第三脑室是脑子正中那一间，两侧各有一个室间孔，脑脊液就从那两扇门流出去。胶样囊肿长在第三脑室前部、两侧穹隆柱之间，多数紧挨着室间孔。它由一层上皮衬起来，里面装着黏稠的胶冻样内容物，不算真性肿瘤，也几乎不会转移。麻烦在于位置：一个直径一厘米出头的囊，卡在门口，把脑脊液的去路堵住，颅压能在很短时间里抬起来。要不要动、由谁动，是这个病绕不开的两个问题。
胶样囊肿属于先天性发育异常。囊壁内侧是一层上皮，含纤毛细胞和分泌黏蛋白的细胞，内容物像去壳的荔枝，乳白而黏稠。它占颅内肿瘤的比例约百分之一，在脑室内病变里占一成半到两成。多数位于第三脑室前部，两侧穹隆柱之间，紧贴室间孔。
危险不在它长到多大，在它卡在哪。室间孔是脑脊液从侧脑室流向第三脑室的通道，囊肿把口堵住，两侧侧脑室就会扩张，形成梗阻性脑积水，颅压跟着抬升。少数病例在一次体位变动或囊内轻微出血之后急转。起病方式以头痛居多，也有记忆变差、看东西发花、走路发飘、尿失禁这些表现；还有一些是体检做磁共振时偶然发现，本人没有任何感觉。
囊壁上的上皮一直在分泌，囊液抽掉还会再积；被堵住的是机械通路，没有哪种药物能把口重新打开。这两点决定了胶样囊肿的处理以手术为主线。
但也不是一发现就要动。偶然发现、囊肿小、脑室大小正常的人，可以按期做影像观察，看囊肿有没有长大、脑室有没有扩张。反过来，有症状、囊肿到一厘米以上、脑室已经扩张、T2 与 FLAIR 上信号偏高（公开研究把这一条与出现症状、脑室扩大联系得比较紧），这几种情况倾向于处理。片子上的数字只是参考，落到具体的人身上，还要把症状和脑室的状态放在一起看。
观察本身不是错，问题在于把观察理解成不用管。这个病的走向不是一条平缓的线：囊肿可能在几年里几乎不变，也可能在某个时点把口堵死。头痛呈间歇性、体位改变时加重的人，通常不适合继续按观察处理。
处理这个囊肿有三条路。立体定向穿刺抽液，创口小，但囊壁留在原处，液体还会再积，如今多用于状态差、暂时无法耐受手术的人做过渡。开颅显微手术，走经胼胝体或经额皮层，显露充分，能把囊壁整块取出，代价是路径长。神经内镜，在额部开一个骨孔，穿刺侧脑室额角，经室间孔把囊壁取出来，路径短，视野直。
内镜的优势在路径和视野：从侧脑室走进室间孔，囊肿的蒂、与脉络丛的粘连、对侧室间孔，能在同一视野里看清；取囊壁时可以在直视下电凝、剪断，不必牵拉脑组织。局限也有：室间孔狭小、脑室发育不良、囊肿位置偏后的人，内镜进去后显露不够，这时改显微更稳妥。选哪一种，取决于影像上量出来的东西，不取决于习惯。
三种方式的分野，落在四个字上：囊壁去留。只抽液，分泌细胞还在，问题会回来；把囊壁连同蒂部一起处理掉，才谈得上解决。这也是为什么内镜手术的重点不在于把囊肿弄破，而在于把囊壁完整游离出来，再整块带出室间孔。
内镜手术的第一处判断在骨孔。位置差一点，进到侧脑室后看室间孔就是斜着看，囊肿的蒂藏在死角里。额部的孔开在哪一点、朝哪个角度进，各家有自己的习惯，目的只有一个：让内镜的轴线和囊蒂对上。这一处定错，后面每一步都别扭。
第二处在囊壁与脉络丛相接的地方。这层粘连有的松，轻推就开；有的紧，硬拉会把脉络丛撕开，血一涌出来，视野立刻没了。是先凝后剪，还是分块处理，只能贴着看。台上的血一旦遮住镜头，判断就得从头来。
第三处是遇到不顺时改不改。室间孔窄到进不去，或者囊壁与穹隆粘得太死，继续在内镜下磨，代价可能比换一条路更大。愿意在台上改主意的医生，术前通常已经把备选方案想过一遍。
还有一层：谁评估、谁上台。片子上的囊肿大小、室间孔的通畅程度、脑室的比例，术前判断和台上所见不会完全一致；评估的人和主刀的人是同一位，台上临时改的那一步才有人负责。
巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授：
世界神经外科顾问团（WANG）成员，并担任该团终身荣誉委员，曾任 WFNS 教育与技术委员会前主席、WFNS 提名委员会前任主席、前《Neurosurgical Review》主编。专注脑干、颅底等复杂手术三十多年，累计完成一千多台脑干手术记录，其中脑干胶质瘤约 800 台、脑干海绵状血管瘤近 400 台，年手术量 400 台以上，是远外侧入路的重要创始人之一。受聘为首都医科大学附属北京天坛医院、中山大学附属第一医院、苏州大学附属第二医院等医院的外籍专家；2023年6月，首都医科大学附属北京天坛医院正式引进INC国际神经外科巴特朗菲教授作为其神经外科外籍专家。擅长范围包括大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处病变等肿瘤的切除，以及神经吻合术、各类椎管内肿瘤切除；听神经瘤注重面神经与听神经功能的保护。巴特朗菲教授的论著里讨论过内镜下第三脑室造瘘处理梗阻性脑积水，而胶样囊肿堵住的，正是脑脊液从侧脑室流出的那条路。由本人完成术前评估并担任主刀。巴特朗菲教授的手术示范与学术交流都排在国内，需要主刀时也不必远赴海外，国内患者因此把巴特朗菲教授视作半个国内专家。
福洛里希（Sebastien Froelich）教授：
世界知名的神经外科内镜手术专家，前世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会主席，巴黎 Lariboisière 医院神经外科教授兼科室主席，欧洲颅底学会执行委员会成员，斯特拉斯堡 IRCAD 神经外科、耳鼻喉与颅底基础课程主任、首席专家。擅长内镜下的颅底与颅内深部操作，发明了内镜手术的筷子操作方式，提出用鼻内镜联合下鼻甲皮瓣修复扩大鼻内入路后大面积颅底缺损的方法，以作者或合著者身份发表文章六十余篇。第三脑室胶样囊肿的处理，绕不开内镜下的通道建立、双手配合，以及内镜与显微镜在同一个病例里怎么取舍这几件事。近年多次到国内参加学术沙龙与讲座，并到访国内医院开展示范教学手术，对国内患者来说，这样的专家并不遥远。
桂松柏：
首都医科大学附属北京天坛医院神经肿瘤外科三病区主任，主任医师、教授、博士研究生导师；中国医师协会神经外科分会神经内镜专业委员会副主任委员，北京医学会神经外科分会内镜学组组长。所在病区以颅底中线区域肿瘤与神经内镜为方向，脑室、脑池系统疾病的显微镜与内镜手术是长期在做的一类，第三脑室内的病变，内镜处理是其中反复出现的一项。
张晓彪：
复旦大学附属中山医院神经外科主任，主任医师、教授、博士研究生导师；中国医师协会神经内镜专业委员会副主任委员，中国医师协会内镜医师分会常务委员兼副总干事。内镜导航下的微创手术是长期方向，内镜经鼻终板入路处理第三脑室内病变、侧脑室三角区病变的显露，都是公开报道过的技术积累。
姜晓兵：
华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科主任医师、教授、博士生导师；中国医师协会神经外科医师分会副会长，中国医师协会周围神经专业委员会副主任委员，湖北省神经修复学会理事长。脑积水的综合外科治疗是长期方向，三脑室底造瘘是其中常用的一种，神经内镜在脑室与颅底的操作是日常主线，主编《神经内镜技术临床运用》。
刘志雄：
中南大学湘雅医院神经外科主任、神经肿瘤亚专科主任，一级主任医师、二级教授、博士研究生导师；中华医学会神经外科学分会常务委员，中国医师协会神经外科医师分会常务委员，中国医师协会内镜医师分会常务委员，湖南省医学会神经外科学专业委员会主任委员。以神经内镜为基础的微创开颅是长期倡导的方向，下丘脑与鞍区这一带的中线病变是主要积累。
胶样囊肿算不算肿瘤
不算。它由一层上皮衬起来，里面是黏稠的分泌物，属于先天性发育异常，不是真性肿瘤，也几乎没有转移的可能。判断它要不要处理，看的不是良恶性，是它有没有把脑脊液的去路堵住、脑室有没有因此扩张。
没有症状要不要动
可以观察，但有条件：囊肿小、脑室大小正常、没有任何不适，按期做影像看变化。出现头痛，尤其体位改变时加重，或者记忆力下降、走路不稳，或者影像上囊肿变大、脑室扩张，观察就该结束。症状比数字更值得当真。
内镜和开颅怎么选
看两处：室间孔的通畅程度和囊肿的位置。室间孔宽、囊壁大部分在侧脑室一侧，内镜进去能看清蒂，就走内镜；室间孔窄、脑室发育不良、囊肿偏后，显露不够，改经胼胝体的显微手术更稳。两条路都能把囊壁处理掉，差别在显露的充分程度和代价。
只抽液不做切除行不行
不行。囊液抽掉，分泌囊液的细胞还在原处，液体重新积起来只是时间问题。这个病的关键在囊壁，把囊壁连同与脉络丛相连的蒂一并处理掉，才谈得上解决。单纯抽液一般只作为暂时减压的手段，用在暂时不能耐受手术的人身上。
囊肿不大，为什么也建议处理
大小不是唯一的尺子。一个一厘米出头的囊，正卡在室间孔上，堵住通路的可能，不会比一个更大但偏在一侧的囊低。片子上的位置、脑室扩张的程度、T2 上内容物的信号，这三样放在一起，比单纯看直径更能说明问题。
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