岛叶藏在大脑外侧裂的深面，上面盖着额盖、顶盖、颞盖三片脑组织。它本身不是运动或语言的核心中枢，却紧挨着大脑中动脉的分支、豆纹动脉、基底节和内囊，是神经外科公认难碰的位置。这里长出肿瘤，问题多半不在能不能开刀，而在由谁判断切到哪、停在哪。
岛叶肿瘤以胶质瘤为主，弥漫性星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤都长在这里；也有神经节胶质瘤、胚胎发育不良性神经上皮肿瘤这类低级别的，以及从别处转移来的肿瘤。海绵状血管瘤是血管畸形，不算肿瘤，因为位置相同，常被放在一起讨论。
凶险分两层。位置深，周围血管密布，切除时每一刀都可能牵动功能；起病又常以抽搐为主，被当成胃病、低血糖或没睡好，等到确诊，肿瘤多半已经长得不小。低级别的按年计，高级别的进展快，留给判断的时间并不宽裕。
要不要动，先看肿瘤做了什么。已经引起抽搐、肢体无力、言语不清，或者影像上持续长大、占位明显，多半要走到手术这一步；偶然发现、体积小、没有症状的低级别病灶，可以先观察，过一段时间再看影像。观察不是拖延，是给判断留出余地。等症状明显再动手，多半错过能从容切除的窗口，这一点在高级别肿瘤上尤其明显。
手术要办成三件事。一是切除肿瘤、减轻占位，缓解颅内压力和神经受压；二是拿到组织做病理和分子检测，IDH、1p/19q、MGMT 这些结果直接决定后续怎么治，光看片子读不出来；三是处理被肿瘤刺激的致痫灶，把抽搐的源头一并降下来。局限也在这里：岛叶的肿瘤多是弥漫生长，没有清晰包膜，目标是在保住功能的前提下尽量多切，而不是不计代价地切干净。
同样的片子，方案写得再细，也写不到台上每一处变异。岛叶的肿瘤多数贴着血管长，片子上看得见肿瘤多大，看不见它和血管是分开还是长在一起；切到哪一层该停，得在台上、贴着血管和功能的边界当场判断。这一步，靠的是执刀的人。
经验够不够，能问出几分。岛叶这一位置一年处理多少台，胶质瘤切到功能边缘时怎么取舍，合并的血管要不要留、留多少，这些问题门诊问得出来。头衔和论文数不能直接换算成台上手感，真正相关的是本人在这类位置上反复做过多少。评估的人与上台的人是不是同一位，也值得问一句：影像判断和台上操作分成两个人，责任容易落空。
还有一层是配套。术前功能定位、台上功能保护、病理的当场判断，凑不齐，前面的判断就落不了地；这些环节能不能常年常态地运转，也侧面说明这个团队在这类手术上做得熟不熟。
下面这几位长期在胶质瘤与深部肿瘤上做手术，各自的专长与任职列在名字后面，可以直接对照。
巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授：
世界神经外科顾问团（WANG）成员，并担任该团终身荣誉委员，曾任 WFNS 教育与技术委员会前主席、WFNS 提名委员会前任主席、前《Neurosurgical Review》主编。专注脑干、颅底等复杂手术三十多年，累计完成一千多台脑干手术记录，其中脑干胶质瘤约 800 台、脑干海绵状血管瘤近 400 台，年手术量 400 台以上，是远外侧入路的重要创始人之一。受聘为首都医科大学附属北京天坛医院、中山大学附属第一医院、苏州大学附属第二医院等医院的外籍专家；2023年6月，首都医科大学附属北京天坛医院正式引进INC国际神经外科巴特朗菲教授作为其神经外科外籍专家。擅长范围包括大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处病变等肿瘤的切除，以及神经吻合术、各类椎管内肿瘤切除；听神经瘤注重面神经与听神经功能的保护。岛叶肿瘤中的胶质瘤属于脑内深层区胶质瘤这一范围，由本人完成术前评估并担任主刀。巴特朗菲教授在国内的示范手术与学术交流，长期排在受聘医院与多年合作的中心里，脑内深层区胶质瘤是其中反复出现的一类；需要主刀时，术前评估与切除都由本人完成，不必远赴海外，国内患者因此把巴特朗菲教授称作半个国内专家。
漆松涛：
南方医科大学南方医院终身教授、神经外科中心学术带头人，主任医师、教授、博士生导师；长期从事胶质瘤、颅底与中线危险部位肿瘤的外科治疗，是膜性神经外科理念的创建者之一，享受国务院特殊津贴。岛叶肿瘤以胶质瘤为主，这类位置深、紧邻血管与功能区的病变，正是长期在处理的一类。
闫长祥：
首都医科大学三博脑科医院神经外科主任医师、教授、博士研究生导师；中国医师协会神经外科医师分会常务委员，中国医疗保健国际交流促进会神经外科分会常务委员，中国非公立医疗机构协会神经外科专业委员会主任委员。各类颅内肿瘤的显微切除是长期方向，胶质瘤与丘脑、脑干等深部复杂区域的肿瘤是其中的重点；岛叶肿瘤多属胶质瘤、位置又深，正需要这样的处理经验。
牟永告：
中山大学肿瘤防治中心神经外科主任，一级主任医师、博士生导师，胶质瘤单病种首席专家；中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会主任委员，中国临床肿瘤学会神经肿瘤专家委员会前任主任委员，中国神经科学学会神经肿瘤分会副主任委员。神经系统肿瘤的显微手术与脑胶质瘤的手术、综合治疗是长期方向；岛叶肿瘤以胶质瘤为主，这类深部胶质瘤的切除正是其主要工作之一。
张忠：
首都医科大学附属北京天坛医院神经肿瘤外科第五病区副主任，主任医师、教授、博士研究生导师，师从神经外科专家王忠诚院士；兼任中国医师协会脑胶质瘤专业委员会手术学组委员，曾获全国胶质瘤手术大赛一等奖、华夏医学科技奖一等奖。长期从事大脑半球胶质瘤与脑膜瘤的微创手术，岛叶、语言区与运动区的胶质瘤是其中反复在做的一类，唤醒麻醉下切除功能区胶质瘤的经验较多。岛叶肿瘤以胶质瘤为主，病灶又藏在三片盖部之下，与这一方向日常处理的情形对得上。
岛叶肿瘤都是恶性的吗
不都是。岛叶的低级别胶质瘤、神经节胶质瘤、胚胎发育不良性神经上皮肿瘤生长慢，偏良性；胶质母细胞瘤一类则恶性程度高。具体要看病理和分子分型，光凭影像难以下定论。
岛叶肿瘤手术风险大吗，能不能切干净
风险主要来自位置。岛叶紧邻大脑中动脉分支、基底节和内囊，切除时可能牵动手脚和言语功能。多数弥漫性肿瘤没有清晰边界，目标是在保住功能的前提下尽量多切，很难做到影像上的彻底干净。同样的病灶，不同人做出来的结果也可能相差不少。
手术会不会影响说话和手脚
有可能。优势半球一侧的岛叶靠近语言通路，内囊里走的是管对侧肢体运动与感觉的纤维。术前的功能定位与台上的功能监测能降低风险，但不能完全消除，具体情况与肿瘤的位置、大小有关。
岛叶肿瘤一定要马上手术吗
不一定。偶然发现、体积小、没有症状的低级别病灶，可以先观察，定期看影像；已经抽搐、肢体无力，或者影像上明显长大、占位较重，通常建议尽早处理。节奏由主刀结合影像和病理来判断。
岛叶肿瘤为什么容易被误诊
岛叶位置深，早期症状不典型。不少以抽搐起病，发作前有胃部不适、恶心、发呆，被当成胃病或没休息好；也有以轻偏瘫起病，被当成颈椎问题。确诊要靠头颅磁共振，不能只凭症状判断。
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