在人体颅腔的 “核心枢纽” 位置，藏着一个豌豆大小却至关重要的内分泌器官 —— 垂体。它分泌的多种激素，如同精密调控的 “指挥官”，调节着生长发育、生殖功能、新陈代谢等一系列生命活动。当这个 “指挥官” 因垂体瘤的出现而 “乱了阵脚”，人体便会出现各种各样的异常症状。从女性不明原因的闭经溢乳，到男性性功能减退;从青少年生长发育异常，到成年人突发的头痛、视力下降，这些都可能是垂体瘤发出的 “预警信号”。然而，想要揪出这个深藏不露的 “病灶”，科学严谨的检查必不可少。接下来，我们就深入探讨垂体瘤应该做哪些必要检查，以及检查过程中有哪些关键注意事项。
垂体瘤会打破人体激素分泌的平衡，通过对多种激素水平的检测，能够捕捉到垂体瘤影响内分泌功能的关键线索。
垂体前叶激素检查
生长激素(GH)：在正常生理状态下，生长激素的分泌呈现脉冲式，且受睡眠、运动、血糖水平等多种因素影响。当怀疑垂体生长激素瘤时，需要进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)联合生长激素检测。这是因为正常情况下，口服葡萄糖后，生长激素会被抑制到较低水平，但生长激素瘤患者的生长激素水平不会被有效抑制，反而可能出现反常升高。此外，24 小时生长激素谱测定也有助于更全面地了解生长激素的分泌规律，对于一些生长激素分泌波动较大的患者，该检查具有重要意义。
泌乳素(PRL)：泌乳素水平的检测相对简单，但需要注意排除生理性和药理性升高因素。妊娠、哺乳、乳头刺激、应激状态等都会引起泌乳素生理性升高;而某些精神类药物、胃肠动力药物等也可能导致泌乳素水平异常。在检测泌乳素时，建议患者在上午 9 - 11 点，静坐休息半小时后采血，以减少外界因素干扰。当泌乳素水平轻度升高(<100μg/L)时，需要警惕药物或其他因素影响;若显著升高(>200μg/L)，则高度提示泌乳素瘤的可能。
促肾上腺皮质激素(ACTH)及皮质醇：库欣病是由垂体 ACTH 瘤引起的肾上腺皮质功能亢进症。诊断时，需要进行 24 小时尿游离皮质醇测定、小剂量和大剂量地塞米松抑制试验。24 小时尿游离皮质醇能够更准确地反映体内皮质醇的分泌总量;小剂量地塞米松抑制试验可鉴别单纯性肥胖与库欣综合征，而大剂量地塞米松抑制试验则有助于区分垂体性库欣病和异位 ACTH 综合征。此外，血 ACTH 水平的检测对于判断病因也具有重要价值，垂体 ACTH 瘤患者的血 ACTH 水平通常呈轻度至中度升高。
促甲状腺激素(TSH)及甲状腺激素：垂体瘤可能影响促甲状腺激素的分泌，进而导致甲状腺功能异常。通过检测 TSH、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)等指标，能够判断甲状腺功能是亢进还是减退。若 TSH 水平降低，而 FT3、FT4 升高，提示中枢性甲状腺功能亢进，可能与垂体促甲状腺激素瘤有关;反之，若 TSH 升高，FT3、FT4 降低，则可能存在垂体性甲状腺功能减退。
促性腺激素(FSH、LH)及性激素：对于育龄期女性出现闭经、不孕，男性出现性功能减退、不育等症状的患者，检测促性腺激素(卵泡刺激素 FSH、黄体生成素 LH)和性激素(雌二醇、睾酮等)水平至关重要。垂体瘤可能导致促性腺激素分泌异常，进而引起性腺功能减退。女性患者可能表现为 FSH、LH 水平降低，雌二醇水平下降;男性患者则表现为 FSH、LH 及睾酮水平降低。此外，对于怀疑存在先天性性腺功能减退的患者，还需要进行染色体核型分析等检查，以排除遗传因素的影响。
垂体后叶激素检查：垂体后叶主要分泌抗利尿激素(ADH)，当垂体瘤累及垂体后叶或下丘脑时，可能导致 ADH 分泌异常，引起尿崩症。通过检测血渗透压、尿渗透压、24 小时尿量等指标，能够判断是否存在尿崩症。若患者出现多尿(24 小时尿量 > 4000ml)、烦渴、低比重尿(尿渗透压 <300mOsm/L)，同时血渗透压升高(>300mOsm/L)，则高度提示尿崩症的可能。进一步进行禁水 - 加压素试验，可鉴别中枢性尿崩症和肾性尿崩症。在禁水试验中，中枢性尿崩症患者的尿渗透压不能有效升高，而注射加压素后，尿渗透压明显上升;肾性尿崩症患者则对加压素无反应。
磁共振成像(MRI)：MRI 是诊断垂体瘤的首选影像学检查方法，它能够清晰地显示垂体瘤的大小、位置、形态、与周围组织的关系，如视神经、海绵窦等。对于微小垂体瘤(直径 < 10mm)，普通 MRI 平扫可能难以发现，需要进行 MRI 动态增强扫描。动态增强扫描通过静脉注射对比剂，观察肿瘤在不同时间点的强化情况，能够提高微小垂体瘤的检出率。此外，MRI 还可以帮助医生判断肿瘤的质地，如囊性或实性，这对于制定治疗方案具有重要指导意义。在 MRI 图像上，垂体瘤通常表现为等或稍长 T1、等或稍长 T2 信号，增强后呈不同程度强化。对于侵袭性垂体瘤，MRI 能够清晰显示肿瘤侵犯海绵窦、蝶窦、斜坡等周围结构的情况，为手术方案的设计提供详细信息。
计算机断层扫描(CT)：虽然 MRI 在垂体瘤诊断中具有明显优势，但 CT 检查也有其不可替代的作用。CT 对骨质结构的显示更为清晰，能够帮助医生了解垂体瘤对鞍底、蝶窦等骨质的破坏情况。对于一些不适合进行 MRI 检查的患者，如体内有金属植入物(心脏起搏器、金属固定器等)、幽闭恐惧症患者等，CT 检查可以作为一种替代方法。此外，在垂体瘤术后复查中，CT 检查有助于观察手术区域的骨质修复情况和有无肿瘤残留。在 CT 图像上，垂体瘤多表现为鞍内等或稍高密度影，增强后呈均匀或不均匀强化。
脑血管造影(DSA)：一般情况下，垂体瘤的诊断不需要进行 DSA 检查，但对于一些复杂的垂体瘤，如巨大侵袭性垂体瘤、怀疑与血管关系密切的肿瘤等，DSA 检查可以明确肿瘤与颈内动脉、海绵窦内血管等重要血管结构的关系，评估手术中血管损伤的风险，为手术方案的制定提供重要参考。DSA 检查能够动态显示血管的形态、走行和血流情况，通过造影剂的注入，清晰地观察到肿瘤对血管的压迫、包绕等情况，有助于医生在手术中更好地保护血管，避免大出血等严重并发症的发生。
垂体瘤尤其是较大的垂体瘤，容易向上生长压迫视神经和视交叉，导致视力下降、视野缺损等症状。眼科检查主要包括视力检查、视野检查和眼底检查。
视力检查：通过标准视力表检测患者的远、近视力，能够直观地了解患者视力受损的程度。早期垂体瘤患者可能仅表现为单眼或双眼视力轻度下降，随着肿瘤的生长，视力下降会逐渐加重，甚至导致失明。因此，定期进行视力检查对于早期发现垂体瘤对视神经的损害具有重要意义。
视野检查：视野检查是诊断垂体瘤压迫视交叉的重要方法，常用的是自动视野计检查。正常情况下，人的视野范围有一定的标准，当垂体瘤压迫视交叉时，会出现特征性的视野缺损，如双颞侧偏盲。随着肿瘤的增大，视野缺损的范围会逐渐扩大，严重时可导致全盲。通过视野检查，医生可以根据视野缺损的类型和程度，判断肿瘤对视神经的压迫位置和程度，为制定治疗方案提供重要依据。
眼底检查：眼底检查可以观察视神经乳头的形态、颜色和结构变化。长期受垂体瘤压迫的视神经，可能会出现视神经乳头水肿、萎缩等改变。视神经乳头水肿表现为乳头充血、边界模糊、隆起;而视神经乳头萎缩则表现为乳头颜色变淡、边界清晰、凹陷加深。眼底检查结果对于评估视神经的损伤程度和预后具有重要价值，同时也有助于与其他眼部疾病相鉴别。
病理检查：对于手术切除的垂体瘤组织，进行病理检查是明确肿瘤性质的 “金标准”。病理检查可以确定肿瘤的类型，如泌乳素瘤、生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤等，还可以判断肿瘤的分级和分期，评估肿瘤的生物学行为，为后续的治疗和预后判断提供重要依据。通过对肿瘤组织进行 HE 染色、免疫组化染色等方法，能够清晰地观察肿瘤细胞的形态、结构和免疫表型，从而准确地诊断肿瘤类型。例如，泌乳素瘤的肿瘤细胞通常对泌乳素抗体呈阳性表达，而生长激素瘤的肿瘤细胞则对生长激素抗体呈阳性表达。
基因检测：近年来，基因检测在垂体瘤的诊断和治疗中逐渐发挥重要作用。一些垂体瘤的发生与特定基因的突变有关，如 GNAS 基因、AIP 基因等。对于家族性垂体瘤患者、年轻发病的垂体瘤患者或具有特殊临床表现的患者，进行基因检测有助于明确病因，指导治疗方案的选择和评估预后。例如，携带 AIP 基因突变的垂体瘤患者，对生长抑素类似物治疗的反应可能较好;而某些基因异常可能提示肿瘤具有较高的复发风险，需要加强术后随访和监测。
内分泌功能检查前：在进行内分泌功能检查前，患者需要注意调整生活作息和饮食。保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累，因为这些因素可能会影响激素的分泌。在饮食方面，应避免食用刺激性食物，如辛辣、油腻食物，避免饮酒和饮用含咖啡因的饮料，这些食物和饮品可能会对激素水平产生影响。此外，对于正在服用可能影响激素水平药物的患者，需要在医生的指导下决定是否停药或调整用药方案。例如，服用避孕药的女性患者，在进行性激素检测前，可能需要停药一段时间;服用抗癫痫药物的患者，在进行生长激素等检测时，可能需要告知医生，以便医生综合判断检测结果。在采血前，患者应静坐休息 15 - 30 分钟，避免剧烈运动和情绪激动，以减少因应激反应导致的激素水平波动。
影像学检查前：MRI 检查前，患者需要去除身上所有金属物品，如手表、项链、耳环、假牙、金属纽扣、金属拉链等，因为金属物品可能会干扰磁场，影响图像质量，甚至可能对患者造成伤害。对于体内有金属植入物的患者，需要提前告知医生植入物的类型和植入时间，由医生评估是否适合进行 MRI 检查。此外，MRI 检查过程中噪音较大，部分患者可能会感到不适，对于有幽闭恐惧症的患者，可在检查前与医生沟通，采取相应的措施，如使用镇静药物等。CT 检查前，患者需要告知医生是否有碘过敏史，因为 CT 增强扫描需要使用含碘对比剂，碘过敏患者可能会出现过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等。对于肾功能不全的患者，在进行 CT 增强扫描前，需要评估肾功能，以避免对比剂肾病的发生。DSA 检查前，患者需要进行全面的身体检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，以评估患者的身体状况是否适合进行该项检查。同时，患者需要签署知情同意书，了解检查的目的、方法、风险和并发症等。
眼科检查前：在进行眼科检查前，患者应避免长时间使用电子设备，以免引起视疲劳，影响检查结果。对于佩戴隐形眼镜的患者，需要在检查前取下隐形眼镜，休息一段时间后再进行检查。此外，患者应告知医生自己的眼部病史，如是否有青光眼、白内障等疾病，以便医生在检查过程中进行针对性的评估。
内分泌功能检查：在采血过程中，患者应保持放松，避免过度紧张。过度紧张可能会导致血管收缩，增加采血难度，同时也可能影响激素水平。如果患者在采血过程中出现头晕、心慌等不适症状，应及时告知医护人员，以便采取相应的措施。
影像学检查：MRI 检查过程中，患者需要保持身体静止，避免移动，因为轻微的移动都可能导致图像模糊，影响诊断结果。如果患者在检查过程中感到身体不适或有任何异常感觉，应及时通过检查室内的呼叫装置告知医生。CT 检查时，患者需要按照医生的指示配合呼吸，在进行胸部或腹部 CT 扫描时，通常需要在吸气后屏住呼吸，以获得清晰的图像。DSA 检查过程中，患者需要平躺在检查床上，保持安静，配合医生进行血管穿刺和造影剂注射等操作。在检查过程中，患者可能会感到穿刺部位轻微疼痛或有温热感，这是正常现象，不必过于紧张。
眼科检查：在视力检查时，患者应按照视力表的检测要求，正确辨认视标。在视野检查过程中，患者需要保持头部固定，眼睛注视视野计的中心目标，当看到周边出现视标时，及时按下应答按钮。眼底检查时，患者需要听从医生的指示，配合转动眼球，以便医生全面观察眼底情况。
内分泌功能检查后：采血后，患者应按压穿刺部位 5 - 10 分钟，以防止出血和淤血。如果穿刺部位出现肿胀、疼痛或淤血长时间不消退等异常情况，应及时告知医生。此外，患者在检查后应注意休息，避免剧烈运动，保持正常的饮食和生活作息。
影像学检查后：MRI 和 CT 检查后，患者一般不需要特殊处理，可以正常活动和饮食。但如果进行了 CT 增强扫描或 DSA 检查，使用了含碘对比剂，患者需要多喝水，以促进对比剂的排泄。同时，患者需要观察自身是否出现过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等，一旦出现异常症状，应及时就医。DSA 检查后，患者需要卧床休息，穿刺部位加压包扎，医生会密切观察穿刺部位有无出血、血肿等情况。患者在卧床期间，应避免穿刺侧肢体过度活动，防止穿刺部位出血。
眼科检查后：部分患者在进行眼底检查时，可能会使用散瞳药物，散瞳后患者会出现畏光、视物模糊等症状，这是正常现象，一般在几小时后会逐渐恢复。在散瞳期间，患者应避免强光刺激，外出时可佩戴太阳镜，避免驾驶车辆和进行精细工作，以确保安全。
内分泌功能检查结果通常在当天或次日即可出具，具体时间因医院的检测流程和设备而异。MRI 和 CT 检查结果一般在检查后 1 - 2 个工作日内能拿到，复杂病例可能需要更长时间进行会诊和分析。病理检查结果相对较慢，常规病理检查可能需要 3 - 5 个工作日，免疫组化和基因检测等特殊检查可能需要 1 - 2 周甚至更长时间。
如果初步检查怀疑是垂体瘤，但不能确诊，医生可能会建议进行进一步检查。例如，重复进行内分泌功能检查，以排除检测误差或生理因素的影响;进行更详细的影像学检查，如更高分辨率的 MRI 扫描或多模态影像学检查(结合 MRI 和 CT 的优势);或者进行动态观察，定期复查内分泌指标和影像学检查，观察病情的变化。在某些情况下，还可能需要进行经蝶窦穿刺活检，获取肿瘤组织进行病理诊断，以明确肿瘤性质。
垂体瘤检查费用因检查项目、医院级别和地区差异而有所不同。内分泌功能检查费用一般在几百元到数千元不等，具体取决于检测的激素项目数量。MRI 检查费用根据扫描的部位和是否进行增强扫描而定，一般平扫费用在 500 - 1000 元左右，增强扫描费用会增加 500 - 1000 元。CT 检查费用相对较低，平扫费用在 200 - 500 元左右，增强扫描费用在 500 - 1000 元左右。DSA 检查费用较高，一般在 5000 - 10000 元左右。病理检查费用根据检查项目的复杂程度而定，常规病理检查费用在几百元，免疫组化和基因检测等费用可能在数千元。总体来说，垂体瘤的检查费用可能在数千元到数万元之间。
通过全面了解垂体瘤的必要检查项目和检查注意事项，患者能够更好地配合医生进行诊断，提高疾病的早期发现率和诊断准确性。同时，也希望大家能够重视自身健康，当出现相关可疑症状时，及时就医检查，以便早发现、早治疗，获得更好的治疗效果。
