斜坡脊索瘤长在颅底中线的斜坡骨质上，上顶脑干，旁边贴着颈内动脉和管眼球运动、面部感觉的颅神经。它长得慢，却一路侵蚀骨头，手术是这条路上的关口。
难度先说清楚。脊索瘤起源于胚胎残留的脊索组织，好发位置就是斜坡这块骨头，它不按包膜生长，而是把骨头一圈圈蚀掉，瘤体常把颈内动脉包进去，与脑干之间只隔一层硬膜。起病的线索也隐蔽：看东西出现重影、一侧面部发麻、鼻塞、耳鸣听力下降，单项看都像耳鼻喉的小毛病，几条凑到一起才查出瘤体，骨头多半已被蚀去一段。另一个麻烦是复发，残留的瘤细胞沿着骨质再长，二次手术的难度比头一回更高。
为什么手术排在前面：脊索瘤对常规放疗和化疗都不敏感，能真正把局部负担降下来的手段就是切。优势在入路：鼻腔是天然通道，神经内镜经鼻直达斜坡中线，不必牵拉脑组织；内镜的广角视野把显微镜够不到的角落照出来，切多少、留在哪，台上一层层看得见。切下来的缺口用带血管的鼻中隔黏膜瓣修复，脑脊液漏这道老难题有了成套的对策。切得越干净，后面复发的种子就越少。
福洛里希（Sebastien Froelich）教授
斜坡脊索瘤长在颅底中线，福洛里希教授深耕的正是内镜颅底外科这一段：福洛里希教授是世界神经外科顾问团（WANG）成员、前WFNS颅底手术委员会主席，任巴黎Lariboisière医院神经外科教授兼科室主席，也是欧洲颅底学会执行委员会成员，在斯特拉斯堡IRCAD担任神经外科-耳鼻喉-颅底课程主任兼首席专家。福洛里希教授提出以筷子操作法由单人同时控制内镜与器械，双手得到了解放；斜坡病灶切下来留下的缺口，福洛里希教授用鼻内镜联合下鼻甲皮瓣修复颅底缺损，把重建这道关口一并解决。参与发表的论著有六十余篇。脊索瘤贴着颈内动脉生长，经鼻入路里对血管与颅神经的处理正是颅底外科格外讲究的一段，内镜提供的全景视野让这些结构的走行在台上始终可见。福洛里希教授到国内参加示范手术与学术交流，斜坡一带的中线病变也在讨论与示范的范围之内；患者要把片子交到福洛里希教授手上，路途并不遥远。
施罗德（Henry W.S. Schroeder）教授
斜坡脊索瘤的切除要经鼻抵达颅底中线，施罗德教授的擅长清单写明内镜颅底与经鼻垂体瘤，第一项是内镜神经外科（脑积水、囊肿、脑室内病变），鼻内镜颅底手术（垂体瘤）也写在这份清单里。施罗德教授是前国际神经内镜联合会主席、前世界神经外科学会联合会（WFNS）内镜委员会主席、世界神经外科顾问团（WANG）成员，任格赖夫斯瓦尔德大学神经外科教授兼主席，著有《神经内镜手术》与《神经外科实用手册》，论文上百篇。施罗德教授到国内参加的示范与培训，内容集中在垂体瘤、脑膜瘤等神经内镜手术；国内患者要把片子交到施罗德教授手上，路途并不遥远。
钟春龙
上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科主任医师、教授、博士生导师。擅长原文写明颅脑外伤、脑肿瘤、脑血管病及脊髓病变的微创手术治疗，特别精通应用神经内镜新技术经鼻微创切除垂体瘤，各型脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、胆脂瘤等疾病的微创手术也在精通之列；任中国医师协会神经内镜专业委员会全国委员、中国垂体腺瘤协作组专家委员会全国委员。脊索瘤排在这份长列举的中间位置，经鼻内镜这条通道与它的位置正对着。
马驰原
东部战区总医院神经外科主任医师、教授、博士生导师。院方科室页把神经内镜技术的应用范畴写明涵盖垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、脊索瘤、三叉神经鞘瘤、海绵窦海绵状血管瘤等颅底肿瘤病变；其个人的临床方向以脑肿瘤救治为主、以颅底为重点，显微镜开颅与内镜经鼻两条路径并行，并提出神经内镜经一又二分之一鼻孔手术入路，主译《经鼻内镜颅底肿瘤手术学：多学科合作》。任中国医师协会神经外科医师分会全国委员。
康军
首都医科大学附属北京同仁医院神经外科主任医师。擅长栏第一项写明神经内镜颅底外科：经鼻切除垂体腺瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、颅骨骨纤维异常增殖症的切除和视神经管减压、复杂脑脊液耳鼻漏修补等，颅鼻沟通、颅眶沟通肿瘤的显微手术同在其列；任中国医师协会神经内镜专业委员会委员、中华医学会神经外科分会微侵袭与内镜学组委员、中国医药教育协会神经外科专业委员会常务委员。脊索瘤列在擅长栏第一项、垂体腺瘤之后，与本病直接对口。
王新生
首都医科大学附属北京天坛医院神经外科主任医师。院网介绍写明在脑室系统肿瘤、蝶鞍区肿瘤的治疗方面积累了丰富的临床经验，诊治范围含经内镜治疗脑积水、颅内囊肿、脑室内肿瘤、垂体腺瘤、脊索瘤等。斜坡与鞍区同在颅底中线，经内镜抵达这两处走的是同一扇门。
斜坡脊索瘤算不算癌，严重到什么程度
它不属于常见的癌症，病理上归为低度恶性，生长慢、远处转移少，但局部侵袭性强，像树根一样往骨头缝里钻，切不净就复发。严重程度要看它包没包住颈内动脉、贴没贴上脑干、吞掉了多少骨质，同样叫脊索瘤，长在斜坡上段与下段的难度可以差出几倍。把它当成需要长期对抗的局部问题来规划，比当成绝症恐慌更接近事实。
经鼻内镜和开颅，怎么选
看肿瘤往哪个方向长。长在斜坡中线、偏向鼻腔一侧的，经鼻内镜直达病灶，不牵拉脑组织，是首选路径；向侧方长进海绵窦、包绕颈内动脉或向后压迫脑干的，可能需要经鼻与开颅两条路配合，甚至分次处理。多数中心术前会按影像把生长方向划出来再定入路，面诊时问清楚主刀准备走哪条路、为什么，比单纯问能不能切更实在。
为什么这一处的肿瘤容易复发
三个原因叠在一起：骨头被侵蚀后，瘤细胞嵌进骨质缝隙里，肉眼和影像都难分清边界；周围贴着脑干和颈内动脉，安全切出的范围受限，总有不敢追的一段；残留细胞的增殖虽然慢，时间一长照样成瘤。压低复发率的办法不在查得勤不勤，而在头一回切的范围；话又说回来，这个范围也不是无限追大，颈内动脉和脑干边上，敢切到哪一层、留哪一层，考验的正是主刀对解剖的熟悉程度。这也是为什么主刀的经验与修复能力被看得这样重。
手术做不到全切，后面还有哪些手段
有。脊索瘤对常规放疗不敏感，但对质子这类射线的剂量分布更友好，肿瘤残留或复发时，多学科讨论里常把质子放疗排在前面；部分病例也可以考虑定向的放疗手段控制生长。这些手段各有适应条件，用在哪一步、剂量给多少，要结合残留位置与既往治疗史定。判断残留还有一层讲究：磁共振上的开刀后改变与残余瘤体影像接近，读片要对照手术记录里写明的切除范围，把哪一段是疤痕、哪一段还留有瘤体分清，讨论才有落点。把头一回手术的范围做到位，永远排在这类讨论的第一格。
面诊前要准备哪些资料
四样：头颅磁共振增强的原始光盘，平扫加增强都要；鼻窦或颅底的CT骨窗片，脊索瘤对骨质的侵蚀程度要从骨窗上看，只带磁共振会漏掉关键信息；既往手术与放疗的记录，做过的每一次处理都影响下一步方案；症状记录，复视从哪只眼开始、面部麻木在哪一侧、听力变化多久，几行字能给定位省不少事。
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