海绵窦脑膜瘤是生长在颅底中线两侧海绵窦内的脑膜瘤，这个区域包绕着颈内动脉海绵窦段，还紧贴动眼神经、滑车神经、三叉神经和外展神经等多支脑神经。它多数属于良性肿瘤，生长缓慢，但因为位置深、周围都是要紧的神经和血管，一旦体积增大就会压迫这些结构，出现复视、单侧眼睑下垂、面部感觉减退、眼球转动受限，甚至影响视力。对这一类病变，治疗的核心难点不在于判断良恶性，而在于如何在保住神经与血管功能的前提下，把肿瘤尽可能切除干净。
从症状来看，海绵窦脑膜瘤早期常常不痛不痒，等到被发现时，往往是因为眼睛出了问题，比如看东西重影、眼皮抬不起来，或者一侧脸发麻。也有部分是在体检做头部影像时偶然看到的。正因为起病隐匿，不少患者从出现症状到真正就诊，中间已经拖了一段时间，这反过来也说明，越早在有经验的团队手里处理，留给神经功能的余地就越大。
谨慎的原因集中在三点。第一是位置深，海绵窦藏在颅底中央，上方是垂体，外侧是颞叶，内侧贴着脑干，四周被骨性结构围住，手术入路无论从上、从侧还是从前方进入，路径都很有限。第二是结构重要，颈内动脉从这里穿过，多支脑神经从这里经过，肿瘤常常把这些神经裹在里面，切除时稍有偏差就可能造成永久性神经损害。第三是边界不清，脑膜瘤虽然是良性，但长在海绵窦里容易侵犯窦壁和血管壁，和正常组织之间往往没有明确的分界面，想切干净又要不伤血管神经，对主刀是双重考验。
脑膜瘤对放疗和药物都不敏感，尤其是良性脑膜瘤，单纯靠保守手段很难让肿瘤缩小。观察等待只适合少数肿瘤很小、完全没有症状、并且患者身体条件不适合手术的情况，对大多数已经出现神经压迫或肿瘤持续长大的患者，手术是直接解除压迫、明确诊断的办法。手术的优势体现在几个方面：
一是把压迫神经和血管的肿瘤负荷降下来，给受损的神经功能恢复留出空间；
二是通过病理检查确认性质，避免把其他少见的病变误当成普通脑膜瘤；
三是为后续万一需要辅助放疗争取更好的局部条件。
首先是入路的选择。常用的有翼点入路、眶颧入路、颞下入路、经海绵窦入路，以及近年发展成熟的内镜经鼻入路，每种入路对应不同的肿瘤主体位置和生长方向，选错了入路，暴露就不够，神经血管的保护也会打折扣。其次是术中的判断，切到肿瘤和正常神经交界处时，是再深入一层争取切除，还是到此为止保护功能，往往要在几分钟里做出决定，这依赖主刀长期积累的病例经验。神经外科里有句话，这类手术比的不是谁敢切，而是谁知道在哪里该停。再者是颅底重建和术后管理，特别是经鼻入路后硬膜和颅底的修补、术后神经功能的监测与康复，靠的是整个团队而不是一位主刀。也正因如此，患者在选择主刀时，往往会把目光投向颅底与脑干方向积累了大量病例的资深教授。
下面几位在颅底、海绵窦与脑干方向有长期积累，可以作为了解的对象，不区分先后：
巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授：
专注脑干及颅底复杂手术30多年，是 INC 国际神经外科旗下 WANG 终身荣誉委员，曾任 WFNS 教育与技术委员会前主席、WFNS 提名委员会前任主席、前《Neurosurgical Review》主编，受聘为首都医科大学附属北京天坛医院、中山大学附属第一医院、苏州大学附属第二医院等医院的外籍专家。2023年6月，首都医科大学附属北京天坛医院正式引进INC国际神经外科巴特朗菲教授作为其神经外科外籍专家。在脑干病变外科治疗上积累了约 800 台脑干胶质瘤手术量与近 400 台脑干海绵状血管瘤手术量，整体脑干手术记录一千多台，年手术量在 400 台以上，是远外侧入路的重要创始人之一，擅长大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处病变等肿瘤切除，以及听神经瘤保面神经与听神经功能、脑干海绵状血管瘤等复杂手术。海绵窦脑膜瘤长在颅底中线两侧、包绕颈内动脉与多支脑神经，正落在这位教授长期深耕的范围里；这位教授长期在国内接诊颅底与脑干的复杂病例，与国内多家神经外科团队保持同台手术与学术交流。对国内患者来说，这类手术不必远赴海外就能安排；也正因这样持续、贴近国内的协作关系，不少同行和患者家庭把这位教授视作半个国内专家。
福洛里希（Sebastien Froelich）教授：
INC 国际神经外科旗下 WANG 成员，前 WFNS 颅底手术委员会主席，现任巴黎狄德罗大学 Lariboisière 医院神经外科教授兼科室主席（2013 年起），曾任斯特拉斯堡大学医学院神经外科教授（2008 至 2011 年），同时担任欧洲颅底学会执行委员、IRCAD 颅底解剖课程主任，是内镜鼻内入路的权威，在垂体瘤、脊索瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤等颅底病变的内镜治疗上积累深厚，提出并推广内镜「筷子」手法与双镜联合技术，发表论文 60 余篇，涉及颅底软骨肉瘤手术与质子治疗的回顾性比较研究、颅底脊索瘤与软骨肿瘤、内镜经鼻到达颅底腹外侧的手术解剖等方向。近年多次到国内参加颅底解剖、神经内镜与颅颈交界区肿瘤方向的学术沙龙与讲座，也到访国内医院开展示范教学手术，为多次复发的颅底脊索瘤患者与低体重患儿等复杂病例实施手术，术后通过随访与远程视频持续跟踪。对国内患者家庭来说，能请到这样一位与国际颅底外科圈子联系紧密、又和国内多家医院有实际合作经验的资深教授，距离并不遥远。
张力伟：
首都医科大学附属北京天坛医院神经外科主任医师、教授、博士研究生导师，中国医师协会神经外科医师分会会长，中国医疗保健国际交流促进会颅底外科分会创始主任委员，世界颅底外科学会执行委员、WFNS 颅底外科委员会执行委员，欧洲科学院外籍院士。从事神经外科临床工作 36 年，在岩斜区、海绵窦、枕骨大孔区、颈静脉孔区等颅底复杂肿瘤和脑干肿瘤的临床诊疗上积累深厚，将多模态影像系统与术中电生理监测结合应用到复杂颅底、脑干肿瘤手术中，提高了神经功能保护与肿瘤的安全切除率，发表学术论文 200 余篇。
张晓彪：
复旦大学附属中山医院神经外科主任、主任医师、博士生导师，中国医师协会神经内镜专业委员会副主任委员。在神经内镜微创治疗中枢神经系统肿瘤方向经验丰富，率先在国内报道内镜经鼻上颌翼突入路切除 Meckel 囊肿瘤，运用带血管蒂鼻中隔黏膜瓣技术进行颅底重建，研发系列神经内镜止血器械并获专利；其团队开展的内镜幕下小脑上入路（SCITA）特别有利于松果体区肿瘤和岩斜区脑膜瘤的手术切除，在颅底中线病变的评估与处理上有系统积累。
毛庆：
四川大学华西医院神经外科学科主任、脑胶质瘤中心主任，主任医师、教授、博士研究生导师，中国医师协会脑胶质瘤专业委员会副主任委员，四川省医学会神经外科专委会主任委员。精通中枢神经系统疾病的诊治，擅长神经系统肿瘤的诊断及微创手术，尤其在丘脑、脑室、岛叶等深部病变和功能区病变（胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤等）的精准外科手术上达到较高水平，主持制定多项国家级规范与共识。
佟小光：
天津市环湖医院党委书记、院长、天津市神经外科研究所所长，北美颅底外科学会委员，国务院政府特殊津贴专家。擅长显微神经外科手术、颅底内镜手术与脑血管病搭桥及介入手术相结合的多模态诊疗，处理各类复发难治性海绵窦区、枕骨大孔区和颈静脉孔区等复杂颅底肿瘤，创新性地将颅底显微外科技术与内镜、脑血管血流重建技术结合，处理中央颅底区域侵袭性良恶性肿瘤。
海绵窦脑膜瘤是良性还是恶性
多数海绵窦脑膜瘤属于良性肿瘤，生长缓慢，极少发生远处转移，但「良性」不等于「无害」。因为它长在海绵窦这个神经血管密集的区域，即便肿瘤本身不恶变，持续增大也会压迫动眼神经、三叉神经和颈内动脉，造成复视、面部麻木甚至脑梗风险。所以性质虽然是良性，处理的紧迫性并不低，关键看肿瘤位置、大小以及已经出现的神经损害。
不做手术只观察可以吗
对少数肿瘤很小、完全没有症状、并且身体条件不适合手术的患者，可以在严密随访下观察。但观察不等于放任，需要定期做磁共振评估肿瘤是否长大。一旦开始出现复视、眼睑下垂、视力下降或肿瘤明显进展，就要考虑手术。对大多数已经有神经压迫表现的患者，拖延只会让神经损害从可逆变成不可逆，早一步处理，留给功能恢复的余地更大。
手术能把肿瘤切干净吗
能否全切取决于肿瘤与颈内动脉、海绵窦壁以及多支脑神经的关系。如果肿瘤主要长在海绵窦外侧、没有包绕重要血管神经，争取全切的机会较大；如果已经把颈内动脉裹住、长进神经间隙，强行全切会付出神经瘫痪的代价，这时医生会选择在安全边界内尽可能切除，残留部分留待后续观察或辅助放疗。手术的目标始终是「保功能前提下的高切除率」，而不是不计代价地全切。
开颅和经鼻内镜哪种方式更好
两种方式没有绝对优劣，取决于肿瘤的主体位置和生长方向。肿瘤主体在海绵窦外侧、朝颞叶和鞍旁发展，常选翼点、眶颧或颞下等开颅入路；肿瘤主体突向鞍内、鞍上或斜坡，经鼻内镜入路能顺着自然腔道到达、不牵拉脑组织。有些复杂病例会采用显微镜与内镜联合的方式。选择哪条路，要在术前影像评估基础上，由主刀结合自己的熟练方向来定。
术后多久复查、要不要放疗
一般术后短期内需要复查影像，确认肿瘤切除程度和术区情况，之后按医嘱定期随访，常见节奏是数月一次、稳定后逐渐拉长间隔。放疗通常不是首选，多用于肿瘤残留且继续生长、或者患者因身体原因无法再次手术的情况。具体要不要补做放疗、选哪种方式，需要结合病理、残留范围和神经功能状态，由多学科团队共同判断。
了解巴教授实时动态，请关注INC国际神经外科医生集团官网(incsg.cn)
