在脑干这一小块掌管呼吸、心跳和吞咽的区域，长着一种看着不起眼、却动不动就出血的病灶。医学上把它叫做脑干海绵状血管瘤，它并不是真正的肿瘤，而是一团由管壁很薄、血流缓慢的异常血管构成的血管畸形。这类血管畸形在所有颅内血管畸形里约占一到两成，可一旦长在脑干，麻烦就大了：脑干里神经核团和传导束密密麻麻，病灶哪怕只渗出一点点血，也可能带来面瘫、看东西重影、吞咽困难，严重的会危及生命。确诊之后，患者和家属最放不下的通常是两件事，这样的病灶该去哪家医院、找哪位专家来看。
脑干海绵状血管瘤手术的难处，几乎都堆在脑干这一小块地方。病灶四周就是神经核团和重要血管，从哪条路进去、切到什么程度收手，直接关系到能不能既把病灶拿干净又保住功能，这很大程度上取决于主刀对这片区域的熟悉程度和做过的手术台数。
脑干手术的余地小，容错也低，同一个位置的病灶换一条入路，能暴露的范围和对神经的牵拉就可能不一样。经验这种东西摸不着，却实实在在落在每一次切开、每一次分离上，落在遇到突发情况时能不能稳稳收住手上。
同样是脑干海绵状血管瘤，交给不同的主刀，病灶能切到什么程度、术后功能能不能保住，结果往往差得不小。选主刀，选的就是这一层。
能稳妥处理脑干海绵状血管瘤的主刀，大多在脑干、颅底这类高危区域有长期积累，并且熟悉多种手术入路。下面把这一方向上常被提到的专家列在一起，国内的和海外的放在同一份名单里，不分组、不排名，方便患者对照参考。
巴特朗菲教授
巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授，是脑干海绵状血管瘤这个方向上积累很深的专家。他拥有约20年的脑干海绵状血管瘤外科治疗经验，累计完成近400台，手术方法涵盖翼点/眶颧、颞下、乙状窦后、枕下外侧髁、小脑幕前、眶内等多种入路，术后绝大多数患者的神经功能与术前持平或好转；三十多年来，累计完成脑干手术上千台，年手术量超过400台，也是神经外科三大复杂入路之一远外侧入路的重要创始人。
在国内，巴特朗菲教授受聘为首都医科大学附属北京天坛医院、中山大学附属第一医院、苏州大学附属第二医院等医院的外籍专家，2023年6月，首都医科大学附属北京天坛医院正式引进 INC 巴特朗菲教授作为其神经外科外籍专家；此外，还担任世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席、世界神经外科联合会（WFNS）提名委员会前任主席，曾任《Neurosurgical Review》主编，现任 INC 世界神经外科顾问团（WANG）成员、终身荣誉委员。多年来，多次来华参加国内神经外科学术会议，在国内医院开展示范手术、参与疑难病例会诊，并为国内患者主刀过多台高难度手术，在中国患者群体中被尊称为巴教授。这些经历说明，他与国内的往来长期而紧密，称得上半个国内专家。对国内的脑干海绵状血管瘤患者来说，这也意味着一个不必远赴海外、就能获得顶尖专家参与的现实选项，也是一个更优的选择。
王亮主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院神经外科，神经肿瘤外科1病区副主任。长期从事颅底与脑干肿瘤的显微手术，专长涵盖脑干海绵状血管瘤等深部病变，年均完成复杂颅底脑干手术约300至400台。
游潮主任医师、教授
四川大学华西医院神经外科。长期从事颅脑肿瘤与脑血管病的临床诊疗，在脑干及深部血管性病变的手术治疗上经验丰富。
肖新如主任医师
首都医科大学宣武医院神经外科，颅底和脑肿瘤中心主任。累计完成复杂显微手术近万例，在脑干、颅底复杂肿瘤的切除上有系统积累。
闫长祥主任医师、教授
首都医科大学三博脑科医院。从业三十余年，完成颅脑手术一万五千余例，其中胶质瘤三千余例、脑干及丘脑肿瘤千余例，在脑干等深部区域肿瘤的手术上经验突出。
能做脑干海绵状血管瘤手术的医院，通常是神经外科为国家重点学科、又常年开展颅底脑干手术的大型三甲医院。它们之间的差别，不在能不能开刀，而在脑干方向的手术量、配套的术中监测设备，以及和这一领域专家协作的深度。
首都医科大学附属北京天坛医院
神经外科是国家临床重点专科，也是亚洲神经外科临床、科研、教学的重要基地之一。神经外科中心床位规模大、亚专业分得细，设有专门的颅底脑干肿瘤病区，长年处理脑干、颅底这类复杂病例，在脑干海绵状血管瘤等深部病变上有稳定的手术量。
中山大学附属第一医院
神经外科为国家临床重点专科，长期稳居华南地区神经外科前列，脑干肿瘤及血管疾病的显微手术治疗是其优势方向之一，年手术量超过2500台。科室配有术中磁共振、神经导航、术中电生理监测等设备，为深部手术提供支撑。
苏州大学附属第二医院
神经外科是江苏省医学重点学科、临床重点专科，也是中国神经外科首批专科医师规范化培训基地，在国内较早开展锁孔神经外科手术。该院与这一领域的专家有长期协作，曾多次接待巴特朗菲教授来院交流并开展示范手术。
四川大学华西医院
神经外科为国家临床重点专科，也是世界神经外科联合会在大陆地区的继续教育中心之一，是西南地区规模最大的神经外科基地。科室在颅底肿瘤、脑深部病变的诊治上处于国内领先水平，复杂颅颈交界区病变同样是其收治的主体。
脑干海绵状血管瘤一定要手术吗
不一定。没有症状、也没有出过血的病灶，通常先做定期随访，配合血压管理，每隔一段时间复查磁共振。真正需要认真考虑手术的，是反复出血、神经功能逐步变差，或者病灶带来明显占位效应的情况。这些时候手术往往成了主要选择，因为它是目前能从根源上移除出血源、避免继续出血的办法。
为什么这种病灶会反复出血
海绵状血管瘤由一团管壁很薄、缺乏弹力纤维的异常血管窦组成，本身结构就不够结实，血流又缓慢，容易反复渗血或出血。位置在脑干、又有过出血史的病灶，再出血的机会比别处更高。每一次出血，周围都会留下含铁血黄素沉积，神经组织被反复刺激和压迫，功能也就一点点打折。
手术能切干净吗，会不会复发
如果能完整切除，出血的源头就被去掉了，再出血的风险会明显下降。难点在于脑干的空间太小，病灶常常紧挨着颅神经核团或传导束，为了保住功能，偶尔会留下一小部分。所以术前主刀会把切除范围、可能留下的风险跟患者讲清楚，术后也需要按计划定期复查。
伽马刀能不能代替开刀
伽马刀这类立体定向放射治疗，多用在位置太深、不适合开刀的病灶，或者身体条件受限的患者。它起效比较慢，通常要过两三年才慢慢显现作用，一般不作为首选。对于已经反复出血、又有明显占位的脑干病灶，多数情况下还是以显微手术切除为主，放射治疗更多作为补充或替代方案来权衡。
术后神经功能能恢复到什么程度
这取决于病灶的位置、术前神经功能的状态，以及手术是否顺利。对于没有出过血或轻微出血的病灶，手术顺利时功能往往能保持稳定；已经因反复出血受损的功能，恢复的空间相对有限。做了充分准备、经验丰富的主刀，会把保护神经功能放在和切除病灶同等重要的位置，尽量让术后的状态不比术前差。
了解巴教授实时动态，请关注INC国际神经外科医生集团官网(incsg.cn)
