垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤，起源于垂体前叶细胞，发病率约占颅内肿瘤的 10%-15%。在临床诊疗中，患者和家属最常问的两个问题是：“得了垂体瘤会不会昏迷?”“手术是不是一定要把垂体切掉?” 这两个问题既关乎疾病的紧急风险，也涉及治疗的核心选择。本文将结合临床实例、权威研究数据，详细解答这些疑问，同时梳理垂体瘤的相关知识，帮助读者全面了解这种疾病。
垂体瘤本身是良性肿瘤，多数患者病程缓慢，早期可能仅表现为月经紊乱、视力模糊、肢端肥大等轻微症状，并不会直接导致昏迷。但在某些特殊情况下，垂体瘤可能引发严重并发症，进而导致意识障碍甚至昏迷，这些情况需要格外警惕。
垂体位于颅底的垂体窝内，上方是视神经交叉，下方是蝶窦，两侧是海绵窦，后方紧邻脑干。当垂体瘤生长到一定体积(通常直径超过 4 厘米，称为巨大垂体瘤)时，可能向后方压迫脑干。脑干是人体的生命中枢，负责调控呼吸、心跳、意识等基本生命功能。一旦受压，就可能导致意识障碍。
这种情况的昏迷多伴随其他预警信号，比如剧烈头痛、频繁呕吐(因颅内压升高)、一侧肢体无力、瞳孔大小不等(脑干受压导致的神经功能障碍)等。一旦出现这些症状，需立即就医，拖延可能导致不可逆的脑干损伤。
垂体卒中是垂体瘤的严重急性并发症，指垂体瘤内突然出血、梗死或坏死，导致肿瘤体积迅速增大，压迫周围组织。这种情况的发生率约为 1%-5%，多发生在无功能垂体瘤或生长激素型垂体瘤患者中。
垂体卒中发作时，患者会突然出现剧烈头痛、视力急剧下降、眼外肌麻痹(如眼球转动受限、复视)，严重时可在数小时内陷入昏迷。美国梅奥诊所 2022 年的研究指出，垂体卒中导致昏迷的原因主要有两个：一是肿瘤急性增大压迫脑干，二是出血或坏死引发的炎症反应导致颅内压骤升。
垂体是人体内分泌的 “指挥中心”，能分泌生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素等多种激素，调控甲状腺、肾上腺、性腺等腺体的功能。当垂体瘤影响激素分泌时，可能导致严重的内分泌紊乱，引发 “激素危象”，进而导致昏迷。
肾上腺皮质功能减退危象：如果垂体瘤压迫垂体，导致促肾上腺皮质激素分泌不足，会使肾上腺分泌的皮质醇减少。皮质醇是维持人体应激反应、血压、血糖的重要激素，严重缺乏时会出现低血压、低血糖、电解质紊乱，表现为意识模糊、嗜睡，最终昏迷。临床数据显示，约 3% 的垂体瘤患者会因未及时补充激素而发生这种危象。
甲状腺功能减退危象：促甲状腺激素分泌不足会导致甲状腺功能减退，严重时(黏液性水肿昏迷)可出现低体温、心动过缓、意识障碍，甚至昏迷。这种情况在老年垂体瘤患者中更易发生，死亡率较高。
很多患者听到 “垂体瘤手术” 就担心：“是不是要把垂体整个切掉?” 事实上，现代垂体瘤手术的核心目标是切除肿瘤、解除压迫、保留垂体功能，而非盲目摘除垂体。是否需要切除部分或全部垂体，取决于肿瘤的大小、位置、类型以及与正常垂体组织的界限。
垂体虽小(约 0.5 克)，但功能重要，一旦被完全切除，会导致多种激素缺乏，患者需要终身服用激素替代药物(如甲状腺素、皮质醇、生长激素等)，这会显著影响生活质量。因此，只要肿瘤与正常垂体组织有明确界限，医生都会尽量保留正常垂体。
随着内镜技术的发展，经鼻蝶内镜手术已成为垂体瘤的主流术式。这种手术通过鼻腔自然通道到达垂体窝，在高清内镜下能清晰区分肿瘤和正常垂体组织。美国神经外科医师协会(AANS)2024 年发布的指南显示，对于直径小于 3 厘米的垂体瘤(微腺瘤或中等大小腺瘤)，90% 以上可通过内镜手术完整切除肿瘤，同时保留垂体功能。
肿瘤侵犯正常垂体：如果肿瘤呈侵袭性生长(如侵袭性泌乳素瘤、生长激素瘤)，与正常垂体组织界限不清，为了彻底切除肿瘤，可能需要切除部分或全部受侵犯的垂体。
多次复发的肿瘤：对于反复复发的垂体瘤，若保守治疗无效，为了防止肿瘤再次生长压迫周围组织，可能需要行垂体全切术。
垂体卒中导致垂体坏死：严重的垂体卒中可能导致正常垂体组织坏死，丧失功能，此时切除坏死的垂体对患者影响不大，反而能避免后续感染等并发症。
即使手术中保留了部分垂体，术后仍可能出现短暂的激素分泌异常，这是因为手术创伤可能导致垂体暂时 “功能抑制”。多数患者在术后 3-6 个月内，垂体功能会逐渐恢复。医生会在术后定期检测激素水平，根据结果调整激素替代治疗方案。
《临床内分泌与代谢杂志》2023 年的研究指出，术后垂体功能恢复的关键在于：手术中尽量减少对垂体柄的损伤(垂体柄负责传递下丘脑的调控信号)、避免过度电凝止血(高温可能损伤正常垂体组织)。因此，选择经验丰富的术者和先进的手术设备，对保护垂体功能至关重要。
很多人在体检时偶然发现垂体微腺瘤(直径小于 1 厘米)，且没有任何症状(如激素异常、视力问题)。这种情况下，通常不需要立即手术或药物治疗，只需定期复查(每 6-12 个月做一次磁共振和激素检测)。如果肿瘤长期稳定，可终身随访观察。
但需要注意，某些类型的垂体瘤(如泌乳素瘤)即使无症状，若肿瘤逐渐增大，也可能在未来出现问题。因此，定期复查是必要的。
部分垂体瘤可以通过药物治疗控制，比如泌乳素型垂体瘤，常用药物为溴隐亭或卡麦角林，能有效降低泌乳素水平，缩小肿瘤体积。约 70%-80% 的泌乳素瘤患者通过药物治疗可达到临床缓解，无需手术。
但对于其他类型的垂体瘤(如生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤)，药物治疗效果有限，手术仍是首选治疗方式。
垂体瘤的复发率与肿瘤类型、切除程度有关。微腺瘤的完整切除率高，复发率约为 5%-10%;巨大垂体瘤或侵袭性肿瘤的复发率较高，可达 20%-30%。术后定期复查(术后 3 个月、6 个月、1 年各做一次磁共振)能早期发现复发，及时干预。
垂体瘤虽然常见，但多数情况下并不危险，只有在肿瘤巨大、发生卒中或激素危象时，才可能出现昏迷等紧急情况。日常生活中，若出现头痛、视力下降、月经紊乱、肢端肥大等症状，应及时就医检查，早发现、早干预能显著降低风险。
关于手术，现代医学的目标是在切除肿瘤的同时最大限度保留垂体功能，多数患者无需摘除垂体。即使因病情需要切除部分或全部垂体，通过规范的激素替代治疗，患者也能维持正常的生活质量。
最后需要强调的是，垂体瘤的治疗需要多学科协作(神经外科、内分泌科、影像科等)，患者应遵循专业医生的建议，避免因过度焦虑或侥幸心理延误治疗。科学认识疾病，积极配合治疗，才能获得最佳的预后。
