在医学领域中，垂体瘤是一种较为常见的颅内肿瘤，当它生长在鞍区正中间时，情况较为复杂，其严重程度受多种因素的影响。而对于垂体瘤鞍区占位，准确的检查是诊断、评估病情以及制定后续治疗方案的关键。我们将深入探讨垂体瘤位于鞍区正中间的严重性，以及针对垂体瘤鞍区占位所需要进行的一系列检查，旨在让读者对这一疾病的相关知识有更全面、科学的了解。
视神经和视交叉
鞍区正中间的垂体瘤向上生长时，很容易压迫到视神经和视交叉。视神经负责将眼睛接收到的视觉信息传递到大脑，视交叉则是视神经的交叉部分。一旦受到压迫，早期可能出现视野缺损，例如双侧颞侧偏盲，即双眼外侧的视野看不到东西。随着压迫的加重，视力会逐渐下降，严重时可导致失明。
下丘脑
垂体瘤靠近下丘脑，这个小小的区域在人体的生理调节中起着至关重要的作用，它控制着体温、食欲、睡眠、内分泌等众多生理功能。垂体瘤对下丘脑的压迫可能会引起内分泌紊乱，如体温调节异常，患者可能出现不明原因的发热或体温过低;食欲改变，有的患者会食欲亢进，体重增加，而有的则会食欲减退，体重下降;睡眠障碍，包括失眠、嗜睡等不同情况。
海绵窦
鞍区两侧的海绵窦内包含着重要的血管和神经，如颈内动脉和动眼神经、滑车神经、外展神经等。虽然垂体瘤长在鞍区正中间，但如果瘤体较大或者向两侧生长，就可能侵犯海绵窦。一旦颈内动脉受到压迫，可能影响脑部的血液供应，增加脑梗死的风险;动眼神经等神经受压会导致眼球运动障碍、眼睑下垂等眼部症状。
垂体激素分泌异常
垂体是人体重要的内分泌器官，它分泌多种激素，如生长激素、促甲状腺激素、促性腺激素、促肾上腺皮质激素等。当垂体瘤长在鞍区正中间时，可能干扰垂体正常的激素分泌功能。
如果生长激素分泌过多，在儿童会导致巨人症，表现为身高异常增长，骨骼、肌肉等过度发育;在成人则会引起肢端肥大症，出现手足粗大、面容改变(如额头宽大、下颌突出等)、内脏器官肥大等症状。
促甲状腺激素分泌异常会影响甲状腺的功能。如果促甲状腺激素分泌减少，甲状腺激素分泌也会随之减少，患者会出现畏寒、乏力、黏液性水肿等甲状腺功能减退的症状;反之，若促甲状腺激素分泌过多，则会导致甲状腺功能亢进，出现多汗、心慌、消瘦等症状。
促性腺激素分泌异常会对生殖系统产生影响。在男性，可能出现性功能减退、不育等情况;在女性则可能出现月经紊乱、闭经、不孕等症状。
促肾上腺皮质激素分泌异常会影响肾上腺皮质激素的分泌。分泌过多时，会引起库欣综合征，表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤紫纹等症状;分泌过少则会导致肾上腺皮质功能减退，出现乏力、低血压、低血糖等症状。
瘤体大小
即使垂体瘤长在鞍区正中间，如果瘤体较小，可能暂时对周围结构和内分泌功能影响较小。例如，直径小于1cm的微腺瘤，可能仅引起轻微的激素分泌异常，或者尚未对周围的视神经、下丘脑等结构产生压迫。然而，随着瘤体逐渐增大，其危害会逐渐显现。
生长速度
生长速度较快的垂体瘤，即使初始较小，也会在短时间内对周围结构和内分泌功能造成严重影响。相反，生长缓慢的垂体瘤可能在较长时间内患者仅有轻微症状或者没有明显症状，但这并不意味着不需要关注，因为它仍然有继续生长并产生严重后果的潜在风险。
功能性与非功能性垂体瘤
功能性垂体瘤会分泌过多的激素，如前面提到的生长激素瘤、促甲状腺激素瘤等，这种类型的垂体瘤除了瘤体本身的占位效应外，还会因为激素分泌异常而导致一系列的症状，对身体的危害相对较大。
非功能性垂体瘤虽然不分泌激素，但它的占位效应同样会压迫周围的结构，如视神经、下丘脑等，随着瘤体的增大，也会导致严重的后果。
血液激素水平检测
对于垂体瘤鞍区占位患者，首先要进行全面的血液激素水平检测。检测项目包括生长激素、促甲状腺激素、促性腺激素(如卵泡刺激素和黄体生成素)、促肾上腺皮质激素、泌乳素等。
通过检测这些激素的水平，可以判断垂体瘤是否为功能性垂体瘤，以及具体是哪种激素分泌异常。例如，如果泌乳素水平显著升高，可能提示泌乳素瘤;生长激素水平过高则可能是生长激素瘤等。同时，激素水平的变化也有助于评估病情的严重程度，如生长激素水平越高，可能与巨人症或肢端肥大症的症状越严重相关。
动态功能试验
对于某些激素分泌异常情况，还需要进行动态功能试验。例如，对于生长激素瘤的诊断，可能需要进行葡萄糖抑制试验。正常情况下，口服一定量的葡萄糖后，生长激素的分泌会被抑制。但在生长激素瘤患者中，这种抑制作用往往不明显或者不存在。
对于泌乳素瘤，可能会进行溴隐亭试验。溴隐亭是一种多巴胺受体激动剂，能抑制泌乳素的分泌。通过观察患者服用溴隐亭前后泌乳素水平的变化，可以进一步明确诊断，并评估患者对药物治疗的敏感性。
头颅磁共振成像(MRI)
MRI是诊断垂体瘤鞍区占位常用、有效的影像学检查方法。它具有软组织分辨率高的优点，能够清晰地显示垂体瘤的大小、形态、位置以及与周围结构(如视神经、下丘脑、海绵窦等)的关系。
在MRI图像上，垂体瘤通常表现为鞍区的占位性病变，T1加权像上信号强度多样，T2加权像上信号也有不同表现。对于较小的垂体微腺瘤，增强MRI有助于提高其检出率，因为垂体微腺瘤在增强扫描时可能表现为早期强化低于正常垂体组织，后期逐渐强化的特点。
头颅计算机断层扫描(CT)
CT检查对于垂体瘤鞍区占位也有一定的价值，特别是对于显示瘤体的钙化情况较为敏感。虽然CT在显示软组织方面不如MRI，但在某些情况下，如患者不能进行MRI检查(如体内有金属植入物等禁忌证)时，CT可以提供关于垂体瘤的基本信息，如瘤体的大致位置、大小等。同时，CT还可以显示鞍区骨质的改变，这对于判断垂体瘤是否侵犯鞍底骨质有一定的帮助。
视力和视野检查
由于垂体瘤鞍区占位可能压迫视神经和视交叉，眼科检查对于评估患者的视力和视野损害情况至关重要。视力检查可以通过视力表来检测患者的远、近视力。视野检查常用的方法有视野计检查，通过这种检查可以准确地绘制出患者的视野缺损情况，如前面提到的双侧颞侧偏盲等。
眼底检查
眼底检查可以观察视网膜、视神经乳头等结构的变化。在垂体瘤鞍区占位患者中，如果视神经受压时间较长，可能会出现视神经乳头水肿、萎缩等表现。视神经乳头水肿表现为视神经乳头边界模糊、隆起等，而视神经萎缩则表现为视神经乳头颜色变淡、血管变细等。这些眼底变化可以反映视神经受压的程度，也有助于判断病情的进展情况。
病理检查
在某些情况下，如垂体瘤需要手术治疗时，病理检查是必不可少的。手术切除的垂体瘤组织会被送去病理科进行检查，病理检查可以明确垂体瘤的类型，如垂体腺瘤的具体亚型(如嫌色细胞瘤、嗜酸性细胞瘤、嗜碱性细胞瘤等)。不同类型的垂体瘤在病理特征、生物学行为和预后等方面可能存在差异。
病理检查还可以检测肿瘤细胞是否存在异型性、核分裂象等情况，这些指标对于判断垂体瘤的良恶性有一定的参考价值。虽然大多数垂体瘤为良性肿瘤，但少数情况下也可能发生恶变，病理检查有助于准确诊断并制定后续的治疗和随访方案。
内分泌检查前
对于血液激素水平检测，一般需要空腹抽血，以确保检测结果的准确性。在进行动态功能试验(如葡萄糖抑制试验、溴隐亭试验等)时，患者需要严格按照医生的指示进行操作。例如，在葡萄糖抑制试验前，需要禁食一定时间，然后口服规定量的葡萄糖溶液，并且在规定的时间点抽血检测生长激素水平。
某些药物可能会影响激素水平的检测结果，患者在检查前应告知医生自己正在服用的药物，如某些降压药、精神类药物等，医生会根据情况决定是否需要调整用药或者对检测结果进行综合分析。
影像学检查前
如果进行MRI检查，患者需要去除身上所有的金属物品，如项链、耳环、手表、假牙等，因为金属物品会干扰磁场，影响图像质量。如果体内有金属植入物(如心脏起搏器、金属假牙等)，需要提前告知医生，以确定是否可以进行MRI检查。
对于CT检查，虽然不需要像MRI检查那样严格去除金属物品，但如果可能影响扫描部位的物品(如头部的发卡等)也应取下。同时，CT检查存在一定的辐射，孕妇等特殊人群需要谨慎考虑是否进行检查。
手术治疗
对于大多数垂体瘤鞍区占位患者，如果瘤体较大、压迫周围结构明显、药物治疗效果不佳或者是怀疑有恶变的情况，手术是主要的治疗方法。手术方式包括经蝶窦入路手术和开颅手术。
经蝶窦入路手术是一种微创手术，它通过鼻腔进入蝶窦，然后到达鞍区切除垂体瘤。这种手术方式具有创伤小、恢复快等优点，适用于大多数垂体瘤，尤其是垂体微腺瘤和向鞍内生长的垂体瘤。
开颅手术适用于瘤体较大、向鞍上、鞍旁或者颅底广泛生长的垂体瘤，以及经蝶窦入路手术无法完全切除的垂体瘤。开颅手术虽然创伤较大，但可以更直接地暴露瘤体，有利于彻底切除肿瘤。
药物治疗
对于某些功能性垂体瘤，药物治疗可以起到很好的效果。例如，泌乳素瘤首选药物治疗，溴隐亭可以有效降低泌乳素水平，缩小瘤体。生长激素瘤也可以使用生长抑素类似物(如奥曲肽)进行治疗，它可以抑制生长激素的分泌，缓解症状。
药物治疗的优点是相对安全、无创，患者的耐受性较好。但药物治疗往往需要长期用药，并且可能存在一定的副作用，如溴隐亭可能引起恶心、呕吐、头晕等不良反应，生长抑素类似物可能会影响胃肠道功能等。
放射治疗
放射治疗适用于手术未能完全切除肿瘤、术后肿瘤复发或者不适合手术治疗的患者。放射治疗包括常规放射治疗、立体定向放射治疗(如伽马刀、X - 刀等)。
常规放射治疗由于辐射剂量较大，可能会对周围正常组织产生一定的损伤，如影响视神经、下丘脑等结构的功能。立体定向放射治疗则具有定位准确、辐射剂量集中在瘤体等优点，可以减少对周围组织的损伤，但也存在一定的风险，如可能导致垂体功能减退等。
内分泌功能随访
患者需要定期复查血液激素水平，以评估垂体的内分泌功能是否恢复正常。对于功能性垂体瘤患者，如泌乳素瘤患者，需要观察泌乳素水平是否持续稳定在正常范围;生长激素瘤患者需要关注生长激素和胰岛素样生长因子 - 1(IGF - 1)的水平等。如果发现激素水平异常，可能需要调整治疗方案，如调整药物剂量或者考虑进一步的治疗措施。
影像学随访
一般需要定期进行头颅MRI或CT检查，以观察垂体瘤是否复发。对于经手术治疗的患者，术后早期(如术后3 - 6个月)可能需要较频繁地进行影像学检查，以了解手术切除的效果和瘤体是否有残留。随着时间的推移，如果病情稳定，可以适当延长复查间隔时间。例如，术后1 - 2年可以每6 - 12个月复查一次，之后根据情况每1 - 2年复查一次。
眼科检查随访
由于垂体瘤鞍区占位可能对视力和视野造成损害，患者在治疗后也需要定期进行眼科检查。视力和视野检查可以及时发现视神经功能的恢复情况或者是否有新的损害出现。如果在随访过程中发现视力或视野有变化，可能提示垂体瘤复发或者存在其他并发症，需要进一步检查和处理。
