在神经外科的诊疗范畴中，脑部鞍区垂体瘤是一类发病率不容忽视的疾病。据统计，人群中垂体瘤的发病率约为 10%-15%，虽然多数垂体瘤为良性肿瘤，但因其所处的鞍区位置特殊，毗邻视神经、海绵窦、下丘脑等重要结构，肿瘤的生长可能引发内分泌紊乱、视力下降、头痛等一系列症状，严重影响患者的生活质量。当患者被确诊为脑部鞍区垂体瘤后，“能否进行微创手术” 以及 “术后鞍区信号异常意味着什么” 往往成为他们非常关切的问题。这两个问题涉及到垂体瘤治疗策略的选择以及术后恢复评估，与患者的治疗效果和预后息息相关，
微创手术凭借其创伤小、恢复快、并发症少等显著优势，已成为众多外科疾病的首选治疗方式，在脑部鞍区垂体瘤的治疗领域也不例外。神经外科常用的垂体瘤微创手术主要是经鼻蝶窦入路手术。该手术方式是利用人体天然的鼻腔、蝶窦通道，在神经内镜或显微镜的辅助下，直达鞍区，精准切除肿瘤。相比传统的开颅手术，经鼻蝶窦入路手术避免了开颅带来的巨大创伤，大大降低了对脑组织、血管和神经的牵拉损伤风险，同时也减少了术后感染、出血等并发症的发生几率，患者术后恢复时间明显缩短，住院天数减少，生活质量得以更快提升。
并非所有的脑部鞍区垂体瘤都适合进行微创手术，手术方式的选择需要综合考虑多种因素。对于大多数垂体瘤患者而言，若肿瘤主要向鞍内生长，或者向鞍上、鞍旁轻度扩展，未严重侵犯海绵窦、包绕重要血管，且肿瘤质地不过于坚韧，这类垂体瘤通常适合采用经鼻蝶窦入路微创手术进行切除。此外，对于一些功能性垂体瘤，如泌乳素瘤、生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤等，在药物治疗效果不佳或存在药物治疗禁忌证时，微创手术也是重要的治疗选择。
然而，当垂体瘤体积巨大，向鞍上广泛生长，甚至突破鞍隔，与视神经、视交叉等重要结构粘连紧密，或者肿瘤明显侵犯海绵窦，包绕颈内动脉，手术中难以在保护重要神经血管的前提下完整切除肿瘤时，微创手术就存在较大风险，此时可能需要考虑开颅手术或者联合多种手术方式进行治疗。另外，如果患者存在鼻腔、鼻窦的严重感染性疾病，无法经鼻进行手术操作;或者存在严重的凝血功能障碍、心肺功能不全等基础疾病，无法耐受手术创伤，也不适合进行微创手术。
为了确定患者是否适合微创手术，术前需要进行全面而细致的评估。除了详细询问病史、进行全面的体格检查外，还需要借助多种影像学检查手段。磁共振成像(MRI)能够清晰地显示肿瘤的大小、形态、位置、与周围结构的关系，尤其是对肿瘤与视神经、海绵窦、颈内动脉等重要结构的侵犯程度判断具有重要价值;CT 检查则有助于了解蝶窦的气化情况、骨质破坏程度等，为手术路径的选择提供依据。同时，还需要进行内分泌功能检查，评估垂体瘤是否具有分泌功能，以及对患者内分泌系统的影响程度，这对于制定个体化的治疗方案至关重要。
在脑部鞍区垂体瘤微创手术后，进行影像学检查时，鞍区出现一定的信号异常并不罕见。术后早期，由于手术操作对鞍区组织造成的创伤，局部会出现出血、水肿等改变。在 MRI 图像上，出血在不同时期会呈现出不同的信号表现：急性期(数小时至数天)，出血表现为 T1WI 等信号、T2WI 低信号;亚急性期(数天至数周)，T1WI 和 T2WI 均表现为高信号;慢性期(数周以后)，T1WI 和 T2WI 则表现为低信号。而水肿在 T2WI 上表现为高信号，在 T1WI 上表现为低信号。这些出血、水肿等改变属于术后正常的病理生理过程，随着时间的推移，出血会逐渐吸收，水肿也会慢慢消退，一般在术后 1 - 3 个月左右，鞍区的信号会逐渐恢复正常。
此外，手术后鞍区的解剖结构会发生改变，如蝶窦内会残留手术填塞的明胶海绵、碘仿纱条等材料，这些材料在 MRI 图像上也会呈现出特殊的信号表现，容易被误认为是异常信号。但通过详细询问病史、结合手术记录，医生可以准确判断这些信号是由于手术材料所致，并非肿瘤残留或复发。
虽然微创手术能够实现对垂体瘤的精准切除，但由于垂体瘤的生长特点以及鞍区复杂的解剖结构，有时难以做到肿瘤的完全切除，从而导致肿瘤残留。残留的肿瘤细胞在术后可能会继续生长，引起鞍区信号再次出现异常。一般来说，在术后复查的 MRI 图像上，如果发现鞍区存在异常信号影，且该信号影的形态、强化方式与术前肿瘤相似，就需要高度怀疑肿瘤残留或复发的可能。对于功能性垂体瘤患者，如果术后内分泌症状没有明显改善，或者在一段时间后再次出现内分泌紊乱的表现，同时影像学检查提示鞍区信号异常，也应警惕肿瘤残留或复发。
肿瘤残留或复发的危险因素包括肿瘤的大小、质地、侵袭性、手术切除程度等。对于体积较大、质地坚韧、侵犯海绵窦等重要结构的肿瘤，手术完全切除的难度较大，残留和复发的风险也相对较高。因此，对于这类患者，术后需要密切随访，定期进行影像学检查和内分泌功能评估，以便及时发现肿瘤残留或复发，并采取相应的治疗措施，如再次手术、放射治疗、药物治疗等。
除了肿瘤残留或复发外，术后的一些并发症也可能导致鞍区信号异常。例如，术后感染是较为严重的并发症之一，可引起鞍区局部炎症反应。在 MRI 图像上，感染区域表现为 T1WI 低信号、T2WI 高信号，增强扫描可见明显的环形强化。患者通常伴有发热、头痛、颈项强直等全身和局部症状，实验室检查可发现白细胞计数升高、C 反应蛋白增高等炎症指标异常。一旦确诊为术后感染，需要及时进行抗感染治疗，必要时还需进行手术清创引流。
另外，术后脑脊液漏也是常见的并发症。当手术过程中损伤鞍底硬膜，导致脑脊液从鞍区漏入鼻腔或鼻窦时，在 MRI 图像上可显示鞍区与鼻腔、鼻窦之间存在异常的脑脊液信号影。脑脊液漏如果不及时处理，可能会引起颅内感染等严重后果，因此需要采取保守治疗(如卧床休息、腰大池引流等)或手术修补等方法进行治疗。
还有，术后垂体功能低下也可能在影像学上有所表现。由于手术对垂体组织的损伤，导致垂体分泌激素的功能下降，鞍区的垂体组织在 MRI 图像上可能会出现体积缩小、信号改变等表现。患者会出现相应的内分泌功能减退症状，如乏力、嗜睡、性功能减退、甲状腺功能减退等，需要通过补充相应的激素进行治疗。
脑部鞍区垂体瘤的微创手术为众多患者带来了创伤小、恢复快的治疗新选择，但手术的可行性需要根据患者的具体情况，经过全面、严谨的术前评估来确定。而术后鞍区信号异常可能是正常的术后改变，也可能是肿瘤残留或复发、术后并发症等原因所致。无论是手术方式的选择，还是对术后情况的判断，都需要专业的神经外科医生结合患者的病史、症状、体征、影像学检查和实验室检查等多方面信息进行综合分析。
对于患者而言，在确诊为脑部鞍区垂体瘤后，不要盲目焦虑，应积极与医生沟通，详细了解自己的病情和治疗方案。在接受微创手术后，要严格按照医生的嘱咐进行术后护理和康复，定期进行复查，包括 MRI 等影像学检查和内分泌功能检查。通过定期复查，医生可以及时发现鞍区信号的变化以及内分泌功能的改变，准确判断病情，为后续的治疗提供依据。即使在复查过程中发现鞍区信号异常，也不必过度惊慌，医生会根据具体情况制定个性化的治疗策略，帮助患者更好地恢复健康。
