垂体肿瘤中风是指临床综合征，其涉及由于蝶鞍扩张导致的一系列症状和体征。绝大多数病例涉及先前存在的垂体腺瘤的出血或梗塞; 因此，术语“垂体肿瘤中风”通常用于描述这种病症。1950年，创造了“垂体卒中”一词，总结了5例突然死亡的人的症状和病理结果，其死后检查显示垂体腺瘤出血和坏死。

垂体肿瘤中风的临床表现一般包括：严重和突然头痛，视力下降导致失明，视野缺损和眼肌麻痹，以及如恶心，呕吐，嗜睡，脑膜炎，和意识的改变的电平。此外，多数患者具有降低的垂体激素，或全垂体机能减退的水平，从增加的鞍内压力，腺体的破坏，或因为腺瘤。

垂体肿瘤中风后突然死亡在医学文献中很少报道，特别是在为法医界服务的专业期刊或文本中。本病例报告讨论了垂体瘤中风引起的临床，病理和法律影响。此外，还强调了这种威胁生命的疾病所固有的原型表现，鉴别诊断，诊断研究和治疗。

一名46岁的女子在家中突然崩溃。在紧急医疗队到达后，她没有反应，发汗和心脏收缩。她接受了心肺复苏术并被送入急诊室。复苏工作没有成功，她被宣布死亡。验尸官最初怀疑死因是心肌梗塞。

死者在她去世前一周曾三次访问医疗机构，抱怨头部恶心和呕吐持续数天。在她去世前7天的首次急诊就诊时，她被诊断出患有高血压和体积减少。一周前，她双侧出现下肢水肿。使用规定的利尿剂可以解决这些症状。她否认头痛，视力模糊或头晕。在急诊室就诊三天后，她的家庭医生对最近诊断出的高血压进行了评估，并开了另一种抗高血压药物。

死者在死亡前1天向急诊室提交了3天的“悸动性弥漫性头痛”病史，由急诊室医生记录为“他们曾经有过的最严重的头痛。”她有一段历史偏头痛; 然而，当天的头痛更加剧烈，并伴有恶心，呕吐和畏光。她否认颈部僵硬，视力模糊，发烧，声音恐怖症或与她的症状有关的创伤史。没有报告癫痫发作活动。体格检查显示反应性瞳孔具有共轭凝视并且没有偏向任何一侧或眼球震颤。眼底镜检查对于视乳头水肿，出血或渗出物呈阴性。

头部电子计算机断层扫描扫描显示，伴有双侧蝶窦完全浑浊，气液水平和粘膜增厚。脑室正常，无中线移位或肿块效应。除诊断蝶窦和筛窦炎外，鞍区肿块的鉴别诊断包括垂体瘤。根据急诊室医师的报告，受害者被解雇回家，因为“目前的检查与急性蛛网膜下腔出血，脑膜炎或其他需要立即干预的情况不一致”。

死者有多种药物史，包括治疗高血压和甲状腺功能减退症。她的手术史对远端全腹子宫切除术和双侧输卵管卵巢切除术具有重要意义。

死者是一名正常发育的肥胖女性，比报告的46岁年龄大几岁。对身体的外部检查未发现任何重大发现。内部检查仅限于颅骨和心脏检查，特别是对宫颈，胸腹和盆腔的所有器官和主要结构进行原位检查。大脑伴有轻微程度的脑肿胀，其特征是基底池区域内的结构轻微收缩。垂体窝表现出柔和的棕褐色/红色肿瘤，在视神经区域前方有局灶性出血。质量重4.5克，显着扩大，明显柔软，坏死，局部出血，斑驳的浅棕褐色/红色和灰色/绿色变色和交叉的栗色/蓝色凝块区域。扩大的垂体窝的探测深度为1.5英寸。窝底部的骨骼是柔软的，允许一个小探针在温和的压力下延伸通过它。骨量的减少归因于壁的重塑和变薄。凸出的垂体肿瘤在视交叉处压迫视神经，并且与神经鞘略微粘连。它还抚摸着乳房体的下表面。肿瘤向上突出但没有侵蚀到窝侧面的纸薄骨。

除了垂体瘤外，其他发现的结果还包括肺水肿和充血，慢性淋巴细胞性甲状腺炎和肝肿大，伴有中等程度的大液滴脂肪变化。

通过常规苏木精 - 伊红染色的载玻片对垂体肿块的多个切片进行的组织学研究揭示了腺瘤的存在，该腺瘤由以片和线定向的小的，均匀的多边形细胞组成。腺瘤细胞的细胞质均匀地为嗜酸性细胞。腺瘤局部急性梗塞有一系列嗜酸性粒细胞“幽灵细胞”和分散的多形核白细胞浸润物。

几十年来，垂体卒中的管理有所改善，主要是因为四个因素：提高诊断准确性; 使用糖皮质激素; 逐步改善支持疗法; 手术技术和术后护理的进步。尽管治疗垂体卒中患者的复杂程度更高，但未经治疗的发病率和死亡率风险很高。在对该病症使用皮质类固醇治疗之前发表的研究表明c的死亡率。

法医病理学家很少遇到颅内肿瘤，表现为突然和意外死亡。有学者表明在过去20年中改进的成像研究已经导致颅内肿瘤的早期检测，从而减少了未确诊的脑肿瘤的数量。

垂体肿瘤中风在法医学文献中很少得到解决。有学者描述了一名41岁的男子，他在去世前6个月出现头痛和视力模糊。当时没有进行成像研究; 然而，在体格检查，视野和视力没有受到影响，并且包括脑电图的神经学检查是正常的。他被诊断出患有颈椎张力综合症并接受了颈圈和颈椎麻醉注射治疗。他的症状没有解决，他突然意外死亡，这引发了医学法律检查。法医尸检发现包裹垂体肿块，颅底延伸，视交叉和下丘脑区压缩。组织学分析显示肿瘤内的急性出血。根据德国民法，根据在最初的陈述中受害者死亡前6个月未能及时进行放射性检查而忽视的指控提起了一起医疗事故诉讼; 该指控随后被驳回。

垂体瘤中风固有的法律意义引起了相当多的关注。大卫报道了6例垂体肿瘤中风病例，通过对医学和法律方面的评论来突出每个病史。基本信息集中在延迟诊断，患中风发作的患者管理不善以及误诊这一病症的共同线索，所有这些都导致永久性身体损伤或死亡。大卫强调，这种综合症并未得到初级保健诊所和教育署的大多数医生的广泛认可。

本研究中的患者在她去世前一周由几位医生进行评估，特别是两次急诊室就诊和一次与家庭医生的预约。她在急诊室的最初抱怨是双侧下肢水肿的病史，她被诊断出患有高血压和体积减少。抗利尿激素在下丘脑中产生并储存在垂体后叶中。涉及垂体后叶的病理过程可能导致神经源性尿崩症，导致体积减少。垂体瘤中风患者垂体功能异常很少见; 然而，部分短暂性尿崩症导致。10%的患者在术后即刻出现这种情况。

尽管在视神经区域垂体前叶局灶性脑出血和垂体瘤扩张伴有视交叉压力和粘连的情况下尸检发现，患者并没有抱怨任何视觉症状，除了畏光。她在去世前一天晚上通过体格检查没有视野或颅神经异常的证据。

在她去世前一天晚上，本报告中的受害者在急诊室进行了头颅电子计算机断层扫描扫描，显示出一个明显的肿块并促使对垂体肿瘤进行鉴别诊断。在患者出院之前，放射科医生尚未公布他对电子计算机断层扫描扫描印象的报告。在这个关键的通信失败之后，研究人员推测评估患者的急诊室医生很可能未能识别扫描时的头颅异常。因此，他报告电子计算机断层扫描扫描为“阴性”，并且在将病人送回家之前他没有咨询神经放射学家或神经外科医生。在他的鉴别诊断中，他曾考虑过蛛网膜下腔出血和脑膜炎，但没有考虑到正确的诊断。案例与大卫的研究有很多相似之处，重点关注与垂体瘤中风有关的法律影响。几位医生，即初级保健医生和急诊医师，在她去世前一周多次与死者接触。在每次遭遇中，该病症不是记录的鉴别诊断的组成部分，这导致错误的治疗。即使在进行电子计算机断层扫描扫描之后，治疗医师也不能识别垂体窝的异常。

据报道，涉及手术切除或垂体腺瘤首诊在尸检可能会出现自发性出血，甚至在没有任何明显的，前驱症状病理研究的高达25%。的患者之间的50和90%的自发经历垂体卒中未经垂体腺瘤。相反，在尸体解剖时发现的偶然垂体腺瘤可能没有相关的死前症状。有学者报道了3例肿瘤直径尸检的偶发性大腺瘤，没有出血或坏死。大脑磁共振成像扫描的现成可用性促进了无症状垂体腺瘤的检测增加，称为“垂体偶发瘤”。

由于其与其他几种威胁生命的疾病的相似性，在临床环境中迅速识别垂体卒中是一项挑战。其中主要破裂导致蛛网膜下腔出血，细菌或病毒性脑膜炎，心肌梗塞，脑血管出血，休克，脑梗塞，海绵窦血栓形成，和偏头痛。无论垂体卒中和蛛网膜下腔出血份额突然，剧烈头痛、意识障碍、怕光、落枕。此外，垂体卒中和细菌性脑膜炎的症状有相当多的重叠，即精神状态改变，发烧，头痛，嗜睡，脑膜炎。剧烈头痛的症状无所不在，即“霹雳头痛”患者垂体卒中呈递，造成困难的在鉴别诊断。由于在大多数这些病症中发病率和死亡率很高，因此迫切需要放射成像。

本研究中的死者在死亡前1天向急诊室提交了3天的“悸动性弥漫性头痛”病史，急诊室医生报告称这是“他们曾经有过的最严重的头痛”。虽然她有偏头痛史，但当天的头痛更加剧烈，并伴有恶心，呕吐和畏光。急诊室医生认为，这些症状与蛛网膜下腔出血和脑膜炎有关，因为他排除了这些紧急情况后出院的患者。

在疑似垂体卒中的情况下，急需电子计算机断层扫描扫描或磁共振成像来验证鞍区肿块或出血。的磁共振成像优选电子计算机断层扫描扫描作为前者提供颅解剖结构的更详细的视图，其中包括光学介入，鞍上并海绵窦延伸，和颈动脉可视化，以排除动脉瘤。

经确诊的垂体卒中诊断需要由神经外科医生，眼科医生和内分泌科医生组成的多学科行动。高剂量的皮质类固醇的立即施用是强制性的，以恢复血流动力学稳定性，因为这些患者可能经历由于正常垂体。如果个体出现视力障碍症状，包括突然发生失明，下丘脑异常或意识水平降低，则需要由熟练的神经外科医生进行经蝶手术减压。

垂体肿瘤中风的准确诊断可能具有挑战性，因为症状与许多其他紧急，复杂的病症相似，最显着的是由动脉瘤破裂和细菌和病毒性脑膜炎引起的蛛网膜下腔出血。这种威胁生命的疾病的误诊和/或延误诊断可能导致永久性视力异常或死亡。在初级保健和急诊室设置中，必须提高对这种综合症的认识。通过指示电子计算机断层扫描和/或磁共振成像扫描确认的垂体肿瘤中风的及时识别促进了多学科研究，包括内分泌学家，眼科医生和神经外科医生的参与。这些专家分别提供血液动力学稳定，确认视觉异常的程度，并进行经蝶窦减压。在临床环境中未能识别并适当治疗垂体肿瘤中风可能导致受害者突然意外死亡，需要进行法医调查。法医病理学家不仅应该能够诊断梗死，出血性梗塞或垂体腺瘤出血的异质病理学发现，还应该彻底检查与垂体肿瘤中风相关的临床病史，以准确地归因于死亡的近因。