经蝶窦途径是垂体肿瘤切除的有效途径。然而，大的垂体肿瘤的充分切除仍然具有挑战性，因为通过该途径可视化鞍上肿瘤延伸是有限的。通过腰部鞘内导管注射蛛网膜下腔通常有助于将肿瘤的鞍上部分输送到鞍内切除腔。然而，尽管先前已经描述了用于膈肌间隙的鞘内空气注射技术，但是先前没有报道使用这种鞘内空气来评估和确认鞍上肿瘤减压。具有说明性病例的该技术的详细描述可以使涉及垂体瘤患者护理的外科医生受益。

一名女性患有头痛和视力下降的病史。在详细的眼科检查中，她表现出严重的双颞侧偏盲。她的脑的磁共振成像显示一个大的垂体与异构内容肿瘤。有明显的鞍上肿瘤延伸，伴有明显的视交叉和前三心室压迫。

患者接受经鼻间隔移位经蝶窦入路。在移除肿瘤的鞍内部分并且看到一段睫状体蝶鞍后，通过腰部引流管注入 20立方米的空气，使得隔膜的进一步下降明显并允许额外切除肿瘤。在鞍上水箱没有空气是可视化，可以进一步下降隔膜和肿瘤去除，并且作者证明了鞍上水池中气泡的积聚。随着额外的肿瘤切除，进一步的空气增加确认足够的鞍上减压。术后患者头痛最小，视力主观改善，无任何并发症。术后磁共振成像显示足够的肿瘤切除。她在术后第二天出院回家。

在某些神经外科手术过程中，应用脑池内空气和术中透视可以使蛛网膜下腔周围的颅内结构概述。这种用于确认肿瘤减压的术中成像形式是节省时间，安全且具有成本效益的。尽管侵入性更小且更敏感，但术中磁共振成像通常是耗时的，昂贵的并且仅限于能够负担该成像装置的大型医疗机构。在切除大型垂体肿瘤时，常采用鞘内注射空气或采用呼气末正压促进膈肌下降，这种可用的脑池内空气可用于尝试术中鞍上肺动脉造影的简单技术，以确保鞍上肿瘤减压。

虽然术中肺部造影可以估计鞍上水箱的减压，但鞘内注射空气可能会带来相关的不良反应。术后头痛是在积气的存在下，最常见的副作用，经验表明，如果小于60这种并发症是罕见的空气注入。其他报告的肺气肿副作用包括精神错乱、嗜睡、偏瘫以及在极少数情况下癫痫发作。

当在肿瘤切除期间发生膈肌破坏并且脑脊液通过鞍上水箱逃逸时，放弃了肺动脉造影。在存在大的膈肌破裂时，患者可能有张力性气颅的风险。在存在大的脑脊液泄漏的情况下注入鞘内空间的空气可能增加这种张力性气颅的风险。考虑到上述潜在的顾虑，并且由于腰椎导管放置是侵入性手术，因此 与上述大型和巨型肿瘤相比，作者不在中等大小肿瘤中使用肺部造影术，鞍上延伸相对较少。

侧位透视是一种二维成像方法，缺乏肿瘤减压的三维可视化。虽然术中肺动脉造影可能表现出鞍上减压，但是可能未检测到位于切除腔外侧部分的其他肿瘤。换句话说，作者提出的脑池造影方法估计鞍上减压而不是肿瘤切除范围。作者没有在前后方向采用透视检查来评估三个平面中空气脑池造影的充分性。内窥镜技术可以帮助可视化蝶鞍侧面的残留肿瘤。

虽然作者已经能够在接受这种技术的大多数患者的鞍上水池中沉积空气，但是在蛛网膜下腔之间缺乏充分沟通的某些患者中，空气可能不会在所需的鞍上充分积聚。尽管上面提到的操纵水池，因此这种水文学方法无效。

在去除大垂体肿瘤期间，鞘内空气注射已被用于促进膈肌蝶鞍和鞍上肿瘤延伸的下降。术中使用鞍上肺动脉造影是确定垂体肿瘤切除术后鞍上减压的安全选择。未来的研究需要比较鞍上肺动脉造影和术中磁共振成像技术。这些研究需要是随机对照试验，在安全性，效率，可靠性，成本和其他相关因素方面评估这两种方法。