垂体腺瘤占所有小儿颅内肿瘤的3%-6%。患者通常具有在它们的激素水平，其可具有为它们的生长和发育，性成熟，和生理功能显著意义的改变。大多数小儿垂体腺瘤是催乳素瘤，并且促肾上腺皮质激素分泌腺瘤也很常见。虽然药物治疗可以有效治疗催乳素瘤和一些生长激素分泌腺瘤，但在垂体卒中的情况下可以切除，大型或巨型垂体腺瘤会引起肿块效应或视力丧失，或者当药物治疗失效或无法忍受时。

尽管在文献中充分描述了成人垂体腺瘤的外科手术管理，但是相对缺乏关于儿科人群中垂体腺瘤的外科手术管理的报道。因此，儿科垂体腺瘤的手术治疗具有挑战性，并且在过去的几十年中经历了重大的范式转变。尽管经颅入路曾经是管理小儿垂体腺瘤的标准途径，但微创手术技术的进步已经彻底改变了这些病变的治疗方法。研究表明，经蝶窦入路治疗鞍区病变的并发症发生率低且成本效益低。7子宫内经蝶入路和鼻内经蝶入路已成为小儿垂体腺瘤治疗的标准治疗方法。自从先前关于儿科患者经蝶入路的报道，例如立体定向导航的使用，内窥镜技术的使用增加以及脑脊液泄漏修复的改进策略以来，已经发生了外科和医疗管理方面的重大进展。由于最近没有对病例进行过复查并且文献有限，研究人员报告了在经蝶窦显微手术治疗儿科患者垂体腺瘤方面的经验和手术效果。

在获得机构董事会审查批准并同意后，研究人员对2002年2月在犹他大学切除垂体腺瘤的高级作者进行经蝶入路的患者进行了单中心回顾性队列研究。此次排除了19岁及以上的患者。患有大腺瘤，导致神经血管结构受压的肿瘤或症状性病变的患者是明显的手术候选者。对于患有催乳素瘤或其他可能医学上可控制的肿瘤的患者，手术适应症包括医疗管理失败，持续的激素功能障碍，连续成像的病变逐渐扩大，具有手术治愈潜力的肿瘤，以及父母对最终手术治疗的期望。

回顾人口统计学和手术特征，包括患者年龄、性别、体重指数、促使外科手术干预的症状、肿瘤类型、肿瘤大小、垂体前叶肿瘤切除，术前和术后激素使用、肿瘤复发、随访时间、使用内窥镜、使用脂肪/筋膜、脑脊液转移、手术日期、手术时间和估计的失血量。审查并发症，包括所有意外的术中和术后事件。总体切除术是该程序的目标，并由资深作者评估。使用常规经蝶入路通过经鼻或经阴道切除的经鼻或阴道下走廊进行手术。如有必要，可以使用内窥镜以确保足够的肿瘤切除。在选定的病例中使用具有术中导航的立体定向计算机断层扫描。

尽管占整个垂体腺瘤的一小部分，但在实践中仍然可能遇到儿科病例，并且与成人病例相比提供了一些独特的挑战。垂体腺瘤在儿童期和青春期并不常见。与成年人一样，在女孩中更为常见。正如在患者中观察到，儿科垂体腺瘤通常呈现的11和19岁之间的年龄的患者和通常与内分泌异常有关。虽然催乳素瘤占大多数垂体腺瘤，但是、结果显示了类似数量的催乳素和促肾上腺皮质激素分泌腺瘤和无功能腺瘤。系列研究表明，儿童垂体腺瘤的显微外科切除可以取得良好的效果：平均随访期间实现了75.0%的总切除率和无肿瘤复发或进展。尽管已经报道了需要激素替代疗法的垂体功能减退症，但经蝶窦手术后的发生率高达67%,此次的患者数量较少，需要在手术后进行任何激素替代治疗。

由于神经血管结构与肿瘤的紧密接近以及内分泌功能障碍对患者生活质量的影响，小儿垂体腺瘤的医疗和外科治疗仍然具有挑战性。儿童垂体腺瘤切除术的难度可能部分导致儿童人群中这些病变的手术治疗相对于成人人群的相对缺乏。为鞍区及鞍病变传统的开放式方法现在已经通过鼻和房间隔超过接近成人和儿童。开放式方法传统上与高发病率相关，其形式为下丘脑功能障碍，内分泌病，运动和/或感觉缺陷，认知衰退和视力恶化。现在，改进的显微外科和内窥镜技术已经允许鞍区的常规可及性。

传统上一直倡导儿科患者的子宫内和经鼻方法。尽管如此，文献中关于小儿垂体腺瘤治疗中的亚低位经蝶入路的报道很少。对小儿鞍区和鞍上肿瘤的外科治疗研究报道，使用阴唇下经蝶入路。如果在儿科患者中选择微观方法，阴唇下方法可以提供良好的垂体窝暴露并证明其成功，但需要广泛的粘膜剥离，这可能导致术中失血，麻木和上唇的感觉异常增加,牙齿和鼻腔并发症。然而，在儿童肿瘤切除时头部尺寸较小的情况下，与使用显微镜或内窥镜进行的单次鼻内入路相比，它提供了更多的中线通道和更多的工作空间。如果鼻孔尺寸有限，选择这种方法，这样不止一台仪器或内窥镜将限制操作空间。研究结果表明，在7岁以下的儿童中，经蝶入路是可行的; 然而，在幼儿中使用该方法可能取决于鼻窦的发展，肿瘤的位置和手术的目标。可能不会受益于经蝶入路的患者可能包括那些没有发展的鼻窦和鼻咽腔可进入的患者，呼吸功能已经受损的患者以及患有侧向延伸的肿瘤的患者。

随着外科技术的不断进步，研究人员首次提出直接鼻内经蝶入路。该方法需要最小的后部粘膜剥离，并避免与阴唇下方法相关的固有限制和并发症。与传统方法相比，显微镜和内窥镜鼻内经蝶入路均显示出优越的成功率和最低的发病率和死亡率。儿科人群的报告稀缺归因于各种原因，包括不利的解剖学特征，如狭窄的鼻孔，较小的鞍窝尺寸，以及蝶窦的不完全气化，这使得该年龄组的经蝶入路难以进行。然而，有学者描述了25例接受内窥镜手术切除垂体瘤的儿科患者，仅1例转为开放手术，2例转为脑脊液漏。从那时起，许多研究表明，与显微外科手术相比，使用内窥镜方法治疗儿科患者的效果。

许多研究已经证明，经蝶窦显微外科手术在儿科人群中是可行的，并且治愈率高，发病率和死亡率最低。有学者报道了他们在34例儿科患者中进行显微鼻内经蝶窦垂体腺瘤切除术的经验。作者对26例患者进行了全切除术，而8例患者进行了次全切除术，3例临床和影像学复发。作者报告了他们的系列中出现了鼻窦炎和术后甲状腺功能缺陷的两种并发症。有学者显示了通过经蝶入路治疗的200例患有库欣病的儿科病例的手术结果。在他们的系列中，195名患者在手术后达到生化缓解，并且报告的并发症发生率最低。

内窥镜技术的现代出现提出了哪种方法在儿科人群中最佳的问题。显微外科垂体肿瘤切除提供改进的三维可视化和双手操作，可以容易地教授在训练中使用手术显微镜的居民，并且需要较少的鼻中隔骨骼工作。然而，对于横向延伸或侵入海绵窦的肿瘤，显微外科技术仍然有限。垂体肿瘤的内窥镜鼻内入路可以改善神经血管结构的可视化和潜在挽救，但需要更大的鼻中隔骨功能和粘膜剥离。实际上，这两种技术都是现代颅底外科医生的一部分。关于儿科患者，许多相同的显微外科或内窥镜方法适应症仍然存在。对于显微手术技术来说，鼻窦的气化更为必要，但很少是限制因素。用于内窥镜技术的鼻内窥镜皮瓣常规使用，也可适用于儿科病例; 然而，资深作者并未将鼻中隔皮瓣闭合用于常规垂体肿瘤手术，因为使用先前公布的技术的脑脊液漏尿率在经验中较低，并且避免了收获鼻中隔皮瓣的额外鼻后遗症。术中导航对于更有效地定位窦解剖结构的两种技术都是有用的，尤其是在具有较窄走廊的儿科患者中。除了更新的技术，研究结果表明，传统的开放式显微外科经蝶入路仍然是治疗垂体瘤的主力。此外，这种技术可以在6或7岁的儿童中安全地进行。

小儿腺瘤的并发症仍然很少。在此次的系列中没有观察到死亡。经蝶入路后脑脊液漏是最常见的不良后果。提供了一系列的结果同意：脑脊液泄漏是在患者密切监测。使用脂肪/筋膜包扎，脑脊液转移和血管化鼻中隔皮瓣是避免脑脊液漏的传统方法。 这些已经被此次小组用于儿科颅底病变。围手术期管理脑脊液泄漏，没有患者需要额外的术后干预。短暂或永久性尿崩症和垂体功能减退症是潜在的术后并发症，在治疗这些肿瘤时通常是不可避免的。此外，新的神经血管损伤仍然非常罕见。

显微经蝶窦入路是治疗小儿垂体腺瘤的微创途径。在此次的系列中，该程序安全有效，总切除率为75.0%，发病率低，无死亡率。该程序保留了正常的内分泌功能，避免了大多数患者终身医学治疗的需要，患者的垂体激素完全恢复正常，占91.7%。未来的研究需要进一步描述经蝶窦方法在小儿垂体腺瘤治疗中的有效性和安全性。