在垂体肿瘤治疗后患者中复视的发作引起了肿瘤复发的关注，特别是在海绵窦内涉及眼运动颅神经的情况下。然而，对于已经接受放射治疗作为其治疗方案一部分的患者，还必须考虑对眼运动颅神经的放射性损伤。这种并发症很少被报道，并且在描述时通常表现不佳。先前报道的病例已包括在大量患有各种颅底肿瘤的患者中，主要是看病情，但没有描述这种疾病的临床特征。此次报告了6例在垂体瘤治疗后出现放射性眼运动颅神经病变的患者。在所有情况下，神经影像学排除了海绵窦的肿瘤受累。报告记录了该临床实体的临床特征，风险因素，病理生理学和治疗方法。

此次回顾性评估了6例垂体瘤经蝶窦切除术后发生复视并随后进行放射治疗的患者。如果患者的肿瘤涉及海绵窦或在放射前检测到眼运动麻痹，则排除患者。所有患者均接受了钆增强的大脑磁共振成像检查。一名患者也进行了头颅电子计算机断层扫描血管造影和磁共振血管成像以排除动脉瘤。所有患者均接受2名神经眼科医生中的1名完成检查。参考文献在发现的文章中进行了审查。此外，还审查了教科书及其参考资料，由于分泌生长激素的垂体瘤。她接受经蝶窦切除术，6个月后重复切除残余肿瘤。二十一个月后，她对蝶鞍进行了放射外科手术治疗残留肿瘤。通过这种治疗，向每个海绵窦输送20Gy。随后，患者出现垂体功能不全，并接受激素替代治疗。放射后二十四个月，她发展出左瞳孔累及第三神经麻痹。

那时她被发现左侧上睑下垂不完整，左侧瞳孔扩大，光线反应差。左侧的眼球运动受限于内收，上睑下垂和外展，而外展是正常的。脑磁共振成像以及磁共振血管成像和电子计算机断层扫描A未发现肿瘤或动脉瘤的证据。

一名25岁女性患有闭经，甲状腺机能减退和肾上腺功能减退，随后被诊断为患有垂体巨乳头瘤。她接受了经蝶窦切除术，术后接受了外照射。

8年后，患者出现了右视神经病变，色觉减弱，右侧相对传入性瞳孔缺损和颞部视野丧失。那时，她还报告了复视，发现右侧绑架受限，与第六神经麻痹一致。第六次神经麻痹保持不变。

放射治疗后27年，患者接受右眼肌肉手术治疗20个棱镜屈光度的内斜视，并解决了她的复视。在1年的随访中，她一直没有双重视力，磁共振成像显示垂体瘤完全消退。患者仍然接受激素替代治疗，并且在没有抑制药物治疗的情况下恢复了正常的血清催乳素水平。

在审查期间，共有181名患者接受了垂体肿瘤的放射治疗。眼球运动颅神经损伤发生在以下情况：根据经验，似乎多次放疗会使患者对眼运动颅神经的辐射损伤风险增加

在治疗垂体瘤的患者中复视的发作引起了涉及海绵窦的肿瘤复发的怀疑。然而，患者均未在临床上或在神经影像学研究中患有海绵窦。相反，由于对眼运动颅神经的辐射损伤，它们都发展了复视。

辐射诱发的眼运动神经损伤的第一个文献是在质子束垂体切除术后。当时使用这种重粒子辐射，因为常规放射疗法不能抑制垂体疾病中的激素水平。最大的一系列患者来自研究人员的研究，他们报告了128例质子治疗的肢端肥大症患者中有37例出现了动眼神经麻痹，随后持续了6个月或更长时间。有学者报告了3例肢端肥大症患者，2例患有第三脑神经麻痹，1例患有第六脑神经麻痹，继蛋白质束治疗后，有人报道了3例蛋白质束治疗后的动眼神经麻痹患者。其中两名患者患有肢端肥大症，1名患有库欣综合征，除了动眼神经麻痹外，还发生了第六次神经麻痹。

十年后，另一种重粒子形态，用于照射垂体，用于治疗糖尿病。对161名接受这种治疗形式的糖尿病患者进行了检查，并记录了11例对第三，第四和第六颅神经损伤的病例。

目前，这些形式的重粒子辐射并未广泛用于治疗垂体腺瘤，取而代之的是外照射和放射外科治疗。在过去的二十年中，放射外科已成为垂体瘤放射治疗的首选方法。在这种形式的治疗后，有关于患者出现眼运动神经病变的分散报告，但是这些病例的临床细节记录很少，并且在一些情况下，海绵窦有肿瘤受累。相比之下，患者中没有一个患有垂体肿瘤引起海绵窦受累的临床或神经影像学表现。

为患者群体中的眼运动神经提出了2种潜在的放射损伤原因。首先，重复使用放射疗法增加了辐射引起的并发症的可能性。有学者检查了先前受照射的原发性脑肿瘤和转移患者的单一部分放射外科手术的最大耐受剂量。他们发现中枢神经系统发生放射性损伤的剂量依赖性增加。结合这两种方式可能使患者易患眼运动神经的辐射损伤。第二种解释可能与6名患者中有5名患有生长激素分泌性垂体瘤和肢端肥大症的事实有关。虽然这种垂体肿瘤几乎总是良性的，生长激素和胰岛素样生长因子-1水平升高可能导致各种心血管，呼吸，内分泌和代谢性疾病。因此，包括放射疗法在内的积极治疗对于该患者群体至关重要，这个因素可能导致辐射诱发的颅神经病变。

为什么接受垂体瘤放射治疗的患者不会更常发生眼部运动损伤?与眼运动颅神经相比，前视觉通路对放射效应的敏感性似乎存在显着差异。前视觉通路，作为大脑的延伸，由少突胶质细胞髓鞘化。这些细胞具有高度放射敏感性。相比之下，眼运动颅神经不含髓鞘，其功能取决于施万细胞的完整性，施万细胞似乎更具抗辐射性。

在许多情况下，磁共振成像有助于诊断中枢神经系统的放射性损伤。例如，对于视神经和/或交叉的辐射损伤，对比磁共振成像增强了这些结构。然而，由于作为静脉结构的海绵窦充满对比度，阻止了这些颅神经的可视化，因此不能检测由于辐射损伤引起的眼运动颅神经的增强。

正如所示，患有生长激素分泌性垂体肿瘤的患者多次接受各种形式的放射治疗，有可能维持眼部运动性颅神经损伤。然而，这些患者的管理通常是有利的。一旦眼睛位置稳定，棱镜眼镜或眼肌手术是成功的治疗选择。