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垂体瘤知识

分次立体定向放射治疗垂体瘤:75例患者的单中心经验

使用常规放射治疗作为垂体腺瘤的治疗可以追溯到20世纪初,当时采用它作为手术切除的辅助手段和不能切除的垂体瘤的姑息治疗方法。射线照相和功能结果有利于现代传统外照射放疗治疗的垂体腺瘤。然而,与其使用相关联的偶尔严重的发病率朝向立体定向放射治疗递送机制已经指示的兴趣,所述第一其中的最初是由莱克塞尔描述。

伽玛刀和其他立体定向放射外科装置借助于固定在患者头部的刚性框架以立体定向方式提供窄束电离辐射,允许高度适形的,解剖学上选择性的剂量递送,并且相对剂量保留附近的关键结构。定向放射外科在单个疗程中进行,因此比分次照射放疗提供更大的患者便利性,对周围组织的风险更小。在一些系列中,定向放射外科也显示出比照射放疗更大的初始放射学反应。使用单个级分的,但是,可能会限制定向放射外科的可取应用到小的肿瘤。此外,垂体瘤推荐治疗单剂量剂量超过了视神经装置的辐射耐受性,因此定向放射外科通常被认为对于位于视神经范围内的肿瘤相对禁忌神经或交叉。分次立体定向放射治疗结合了定向放射外科的精确放射递送和肿瘤定位能力以及分馏的组织保留优势。通过利用肿瘤和非肿瘤细胞对多个亚致死细胞事件的差异修复能力,分次立体定向放射治疗可以更好地实现肿瘤细胞死亡,并且附近正常的,缓慢分裂的组织相对保留。因此,分次立体定向放射治疗使其本身特别好地鞍和鞍上肿瘤,为此相对高剂量的辐射必须被递送到肿瘤组织躺在靠近这些关键和精美放射敏感结构作为光学装置的治疗。

在垂体腺瘤的治疗分次立体定向放射治疗的早期成果出现有利,但是大多数现有数据来源于样本量不足的系列和后续长度以得出有意义的结论。本研究的主要目的是评估机构使进行功能性和非功能性垂体腺瘤分次立体定向放射治疗的大量患者的长期预后,以更好地了解分次立体定向放射治疗在这种情况下的优势和局限性假设分次立体定向放射治疗表现出优于照射放疗或定向放射外科的毒性特征,同时提供类似的临床,放射学和功能结果。

功能性腺瘤的激素正常化结果在分次立体定向放射治疗文献中变化很大。激素响应的这种变化也见于定向放射外科的许多研究和照射放疗对于功能性腺瘤而言可能与被照射的每种特定类型的功能性肿瘤的差异反应性有关,因为某些功能性肿瘤类型已被证明对放疗的反应比其他类型更为敏感,变异性在激素水平和变化在医学治疗的预提放疗前,和在激素的定义的不一致响应和/或标准化。从几个定向放射外科系列的证据还表明,虽然功能性结果是用于定向放射外科和分次立体定向放射治疗类似,激素正常化更快速地定向放射外科,尽管其它研究已经表明激素正常化的那快速性是不明显两者之间有所不同。

在射线照相反应方面,较小的肿瘤对系列中的分次立体定向放射治疗特别敏感。射线照相的结果和肿瘤体积之间的关系已在其他分次立体定向放射治疗系列被记录,并与定向放射外科垂体腺瘤,并且可以涉及用于较大的肿瘤需要更大的治疗领域中,其中生物有效剂量稀释至一定程度在更大的治疗区域,因此强调在可行的情况下最大放射治疗外科切除的重要性。

垂体功能减退的新的证据出现在患者中28%分次立体定向放射治疗后临床随访平均为分次立体定向放射治疗另有报道,根据结果的值,定向放射外科到鞍。然而,垂体功能低下是放疗的后期效应,并且可能在治疗后多年出现,特别是当使用较低的放射剂量或分次治疗时。更大的肿瘤体积已被链接到在其他研究放疗后垂体功能减退更高发生率,为具有垂体功能减退的存在。

在分次立体定向放射治疗后,单个患者观察到客观视力恶化。然而,在这种情况下没有看到辐射诱发的视神经病变的确切证据,并且视觉恶化反而归因于视神经的持续压迫。分次立体定向放射治疗已被证明比定向放射外科具有更小的辐射诱发视神经病变风险,因为前者具有组织保留的生物学优势,分次立体定向放射治疗后报告的视神经病变发生率在0%至6.7%之间。定向放射外科后垂体腺瘤辐射诱导的视神经病变的报告发病接近,但该图是高度剂量依赖的,并且发生率已经被记录。视觉恶化并且在文献中为分次立体定向放射治疗,定向放射外科,以及照射放疗引用的其它并发症中。

该研究的结果表明分次立体定向放射治疗提供的毒性低于文献中报道的照射放疗和定向放射外科的毒性而不牺牲功效。所引用的毒性指数与照射放疗。

这项研究的局限性包括其回顾性,使其暴露于偏倚和混淆的错误,以及随访时长,因为分次立体定向放射治疗对缓慢生长的肿瘤如垂体腺瘤的许多影响很可能辐射传递后相对较晚。因此,需要延长时间的随访和前瞻性研究,以更好地表征分次立体定向放射治疗的优点和局限性垂体腺瘤。

在该系列中分次立体定向放射治疗后辐射诱发的视神经病变,继发性肿瘤形成,放射性坏死,脑血管并发症和颅神经病变的发生率低于文献报道的定向放射外科和照射放疗的发生率。该系列的射线照相和功能结果与定向放射外科和照射放疗相似。系列结果表明,分次立体定向放射治疗在较小的肿瘤中进行时是最有益的。

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INC 是一个专注于世界神经外科领域技术超群、声誉斐然的大师级专家学术交流的医生集团。INC旗下各学术团队所签约的教授均为世界神经外科联合会(WFNS)及各国际神经外科学术组织的主席级别成员、世界神经外科各大知名专业杂志主编,以及神经外科教科书中以其本人名字命名手术方式和解剖结构的教科书级神经外科巨擘。

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