垂体腺瘤相对常见，垂体腺瘤的发病率随着年龄的增长而增加。随着这个年龄段的人口增加，老年垂体腺瘤患者的比例预计会上升。由于较高的合并症数量和围手术期并发症的风险，神经外科医生在老年患者的手术方面通常更为保守。然而，垂体腺瘤，包括相关的症状内分泌功能障碍和视觉缺陷可导致老年患者巨大而快速的变性，从而强调了适当的手术干预的重要性。在这项回顾性研究中，我们旨在评估经蝶窦内镜下鼻内入路切除垂体腺瘤和八十多岁患者垂体腺瘤的安全性和有效性。

我们对在迈阿密大学医院接受经蝶窦内镜下鼻腔切除术治疗垂体腺瘤的131名患者进行了回顾性研究。我们包括功能性和非功能性腺瘤。经颅治疗的患者或临床随访数据不完整的患者被排除在分析之外。从病历中获得患者人口统计学，临床和成像特征，手术技术和术后病程。术前和术后常规进行内分泌评估，包括生长激素，胰岛素样生长因子，催乳素的测量，促肾上腺皮质激素和促甲状腺激素。所有患者术前和术后均进行了蝶鞍的专用磁共振成像。

所有患者均接受经蝶窦内窥镜鼻内入路，由单个神经外科医生和耳鼻喉外科医生对进行。在每种情况下使用加载有计算机断层扫描和磁共振成像共同注册图像的神经导航。该方法以标准方式进行，在大多数情况下使用30度内窥镜，并且ENT团队进行了广泛的蝶窦切开术。在这一点上，我们切换到4手技术，并向下钻出蝶骨状隔膜。然后用高速微钻和Kerrison咬骨钳打开鞍底。硬脑膜以十字形方式打开，并使用刮匙组合切除肿瘤和吸力。用凝血酶产物和氧化再生纤维素实现止血。在手术的神经外科部分结束时，耳鼻喉科团队进行了颅底重建。蝶鞍用手术包装并覆盖一片再水化的中间厚度无细胞真皮基质，修剪至缺损尺寸的约1.5倍。无细胞真皮基质移植物的边缘在颅底缺损的边缘周围变平。重建受到挑战Val生长抑素类似物lva动作在40厘米水中持续10秒钟，以观察出血或脑脊液泄漏。然后使用几片明胶海绵来掩盖颅底缺陷。然后将8厘米的鼻塞棉塞海绵通过鼻腔推进到共同的蝶骨切开腔中，并允许在颅底缺损和鼻中隔的后部之间扩张。对于具有高流量脑脊液泄漏的大缺陷，使用带蒂的鼻中隔皮瓣。颅底重建通常涉及在缺损中放置明胶海绵，然后是无细胞真皮基质，或用于大缺陷和高流量脊柱液泄漏的带蒂鼻中隔皮瓣。

在老年人群中，所有医学合并症都有显着的趋势，但与成人相比，老年人群中只有高脂血症和高血压显着增加。在我们的患者人群中，共有11名患者出现微腺瘤，其余为大腺瘤。在所分析的131名患者中，103名呈现非功能性腺瘤，28名患有功能性腺瘤。手术日后的平均随访时间为老年人群为6.8个月，年轻人群为9.96个月。

随着老年人口以创纪录的速度增长，老年人的垂体瘤占肿瘤的比例越来越大。老年人尸检研究估计垂体病变的患病率约为11%-14%。随着美国人口老龄化和成像的广泛使用，老年垂体腺瘤患者的患病率无疑会增加。这引起了关于切除手术适应症的重要问题，因为对老年人群中经蝶手术的发病率和死亡率知之甚少，许多外科医生认为手术风险在这个群体中是禁止的。

在年龄> 65-80岁的老年患者中，有几个关于垂体手术的临床系列。在这些情况下系列，蝶手术通常被认为是一种安全和有效的治疗老年患者。然而，很少有研究直接比较老年和非老年患者的结果。有学者发现总切除率，视力缓解率或术后并发症发生率无显着差异，包括短暂DI、永久性DI、术后脑脊液漏和脑膜炎。两组均未发生全身并发症，如肺炎、心肌梗死或血栓栓塞事件。同样最近报道年龄>70岁并不是经蝶窦切除术后发病率或死亡率增加的重要危险因素; 然而，他们确实发现80岁以上患者的手术并发症发生率显着增加。据报道，老年患者的整体并发症发生率高于60岁以上患者，这主要是由于术后出血和高血压的发生率较高。

在此次系列中，> 70岁的患者占垂体腺瘤经蝶窦手术患者的17.5%。老年患者接受总切除术的可能性显着降低，术中发生脑脊液泄漏，或术后短暂的DI。这可能反映了一种不太积极的手术方法在老年人口中。虽然肿瘤的根治性切除通常被认为是手术的目标，但我们在老年人群中进行经蝶手术的主要目的是使肿瘤从周围结构中减压和分离。特别是，老年患者出现视力缺陷的比例显着较高，手术的主要目标是减轻视交叉。虽然老年人群的视力症状有改善的趋势，但这种差异并不显着。垂体腺瘤似乎在老年组中生长速度较慢，复发率较低。8结合较短的预期剩余寿命，比年轻患者，这支持我们更加保守的手术方法切除这些肿瘤，产生相似的症状缓解结果。

老年患者往往具有较高的合并症率，因此更容易发生全身并发症。对国家住院患者样本中接受垂体肿瘤切除术的患者进行了回顾性研究，并报告说> 80岁以上的患者死亡几率比65-69岁高30%。增加的Charlson合并症评分也是住院病人死亡率和术后并发症的独立危险因素。Charlson评分是经过充分验证的加权患者合并症指数。16然而，在我们的研究中只有高血脂老年人群中高血压和高血压的发生率明显高于成年人群。两组均未发生全身并发症，如肺炎，心梗或血栓栓塞事件，术后也未出现死亡。这可能是由于经蝶窦手术切除垂体腺瘤的手术时间和住院时间相对较短，以及美国麻醉医师协会对手术评分≤3的健康患者的选择。

根据我们的经验，手术被认为是老年患有功能性腺瘤的患者的首选治疗选择，但泌乳素瘤除外。经蝶窦切除术也是老年视力障碍患者的首选治疗方法。然而，在没有视力损害的情况下，不分离鞍区病变的手术指征仍不清楚。在老年患者中，这些病变通常缓慢生长，仅有约25%的无症状大腺瘤在5年内生长。因此，可以通过定期的神经放射学随访监测它们，并且应该为那些腺瘤逐渐生长到鞍上空间威胁视交叉的患者进行手术。

我们的研究有一些局限性。这是一项非随机的单机构研究，样本量很小。所有患者在其职业生涯早期接受单一神经外科医生/耳鼻喉科外科医生治疗。这可能导致术中和术后脑脊液泄漏和瞬时DI的发生率高于文献报道。大量研究表明，在大约50例患者中，内镜手术有一个显着的学习曲线，结果改善并发症减少。此外这是一项回顾性研究其中数据仅来自手术患者，因此使研究受到选择偏倚。所有患者均接受术前医学评估，可能有老年患者被认为手术风险过高，随后未进行手术切除。然而，这项研究支持其余的文献，内镜下鼻内入路手术切除垂体腺瘤可以安全有效地为老年患者选择合适的患者和保守的手术技术。

经蝶窦内窥镜鼻内入路可以是一种安全有效的技术，用于切除70岁以上患者的垂体腺瘤，并选择适当的患者。