库欣病的治疗选择是垂体手术，旨在完全切除促肾上腺皮质激素分泌腺瘤。在有经验的医生，垂体手术导致库欣氏症的缓解情况下。然而，外科手术的有利的结果一定程度上受到疾病复发期间长期随访最初治愈的患者的10〜20%减弱。二线治疗包括重复垂体手术，放射治疗，药物治疗和双侧肾上腺切除术。

已经开发了不同的方式来照射垂体。使用三个固定的辐射束在多个阶段中传递常规放射疗法。可以通过使用多叶准直器来实现对肿瘤形状的构象。另一方面，立体定向照射可以使用多头钴单元，线性加速器或质子束作为单一部分剂量给出。单一高剂量的辐射在生物学上比在分数中递送的相同剂量更有效。然而，单次高剂量辐射对正常组织也更具毒性，特别是对视神经通路。因此，只有不与视神经或交叉接触的小肿瘤患者才适合伽玛刀治疗。相比之下，传统的放射疗法甚至可以递送到大肿瘤，因为总剂量的分馏降低了辐射对正常组织的毒性。

最广泛接受的定义放射治疗后皮质醇增多症缓解的标准是24小时尿游离皮质醇浓度的正常化。可替代地使用其他标准，例如正常的基础促肾上腺皮质激素和/或皮质醇水平和低剂量地塞米松试验后皮质醇分泌的抑制。

必须强调的是，辐射后激素分泌的正常化是时间依赖性的，在评估结果之前需要进行充分的随访。放疗在最近的一系列的结果。包括在这些系列中的大多数患者之前曾经历过不成功的垂体手术或疾病复发，证实放射疗法几乎完全用作库欣病的第二种而非首选疗法。根据使用的辐射类型，似乎没有明显的差异。已经报道缓解辐射后的类似时间-过程之后或者分馏的或单剂量放疗。有趣的是，患者的库欣病似乎比肢端肥大症患者。肿瘤生长的控制是促肾上腺皮质激素分泌垂体腺瘤放疗后的规则。确定放疗后有利结果的预测因素是有问题的，主要是因为不同研究中包括的少数患者阻碍了有意义的统计分析。较大的目标体积与不利的结果相关，以及伴随的抗心痛药物治疗。后一种观察有待进一步证实，因为以前没有研究评估过这一因素。缓解和肿瘤扩展到海绵窦，鞍上延伸，最大或边缘剂量或治疗等剂量之间没有显着关系。激素正常化的可能性与分次放疗时的尿液和血清皮质醇水平呈负相关，但差异没有达到统计学意义。

如前所述，对于患有持续性或复发性库欣病的患者，放射治疗不是唯一的第二治疗选择。因此，除了预期的辐射功效外，在决定哪种治疗方法更好实施之前，必须考虑其并发症的适当考虑因素。

放疗的严重副作用并不常见。导致视觉缺陷辐射诱导的视神经病变没有报道在大多数系列。类似地，除了系列中的一个和五个病例外，大多数研究中没有报道眼肌麻痹。在后一系列中，还报道了三种放射性核素。伽玛刀治疗后出现的这种看似很高比例的严重并发症可能是通过纳入一系列来解释的的谁曾接受其他放射治疗，无论是分次或伽玛刀患者。所有在伽玛刀治疗后出现视神经或动眼神经病变的患者，除了一名患者之前，都曾接受过另一次放射治疗。在本综述中包括的系列中没有检测到辐射诱发的肿瘤。然而，分次放疗后放射治疗癫痫发作后这种致命并发症的风险相当低并且在伽玛刀之后似乎完全没有。同样的推理适用于脑血管意外的风险。已经假设认知障碍是辐射的长期后遗症，但是没有收集具有分次放疗或伽玛刀的库欣病患者的具体数据。

新发性垂体功能减退症是垂体瘤最常见的放射副作用。新发作的垂体功能减退报告频率是分割放疗。有学者报道了垂体功能减退的发生率较低。然而，垂体功能减退的发生率降低与长期复发性皮质增多症的复发风险相抵消。辐射诱发的垂体功能障碍的机制似乎是由下丘脑损伤介导的。伽玛刀凭借其更精确的靶标描绘和减少周围组织对辐射的暴露，应该更好地保持正常的垂体功能，正如肢端肥大症患者间接提出的那样。然而，在库欣病中，可获得的信息不太直接。然而，在最长中位随访的系列中，发现新发垂体垂体功能减退症的风险为66%。伽玛刀治疗后放射性垂体功能低下的机制应该包括对垂体腺和/或垂体柄的直接损伤，而不是下丘脑紊乱。在伽玛刀治疗促肾上腺皮质激素分泌腺瘤中遇到的一个问题是，即使用磁共振成像，这些腺瘤通常非常小且不可见，这是残留肿瘤的正确鉴定。在这种情况下，通常的做法是覆盖整个蝶鞍以确保到达腺瘤组织并获得库欣病的改善。然后，正常的垂体腺暴露于高负荷的辐射，这增加了垂体机能减退的风险。在其他类型的残余垂体腺瘤中很少遇到这个问题，

在库欣氏病的放射治疗后，尚未报告尿崩症。

对于未通过手术治愈的库欣病患者，放射治疗是一种有效的二线治疗。大约一半的受照射患者发生皮质醇增多症的缓解，但需要一些时间，与所使用的技术无关。很明显，在症状严重的患者中，必须考虑辐射和疗效之间的长时间延迟。抑制促肾上腺皮质激素和/或皮质醇分泌的药物，无论是有效的还是良好耐受的，对于在等待辐射效应的同时控制临床症状可能是非常有用的。

放疗的严重副作用并不常见，但垂体缺乏是一种相当频繁的后遗症。现有数据仍然不能得出结论，伽玛刀导致垂体功能减退的发生率较低。然而，通过外推其他类型的垂体腺瘤中收集的数据，很可能当腺瘤组织能够很好地描绘并且侧向化时，与分次放疗相比，伽玛刀后垂体功能低下的风险应该降低。

在决定二线治疗策略之前，应始终在单个患者中进行放射治疗与其他治疗选择相比的优缺点的全面考虑。持续或反复出现库欣病。