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垂体瘤知识

经蝶窦垂体瘤手术后磁共振成像的应用

磁共振成像是用于术后随访的优选的成像模态垂体瘤 。大多数研究建议延迟,而不是早期,术后随访 磁共振成像。这源于在解释术后早期图像作为持久性空腔的结果的难度增大,出血性材料,脂肪堆积,以及其他术后改变的积累。

然而,许多这些研究是在高分辨率体积损坏梯度回忆回波测序可用之前进行的。与T1加权自旋回波技术相比,回忆回波获得的优质软组织对比度和较薄切片对于蝶鞍术前肿瘤的检测具有更高的敏感性。假设高分辨率,早期术后体积成像的敏感性和特异性将大于先前报道的,并且通过进行早期成像可以获得有价值的信息。早期成像将为护理人员提供有价值的信息,以指导未来的护理。例如,可以评估早期血肿累积的可能性再次手术,特别是考虑到持续或恶化的视觉投诉。此外,某些患者可能无法返回进行延迟的影像学检查,并且可能会因放射性随访而丢失,尽管有可能需要密切监视的残留肿瘤的证据。

在早期扫描中确认存在残留肿瘤,但扫描之间的实际肿瘤量略有不同,这表明早期扫描可以证明残留肿瘤的存在但不能可靠地确定其确切数量。研究结果支持最近的一项研究对比较直接和后期,磁共振成像64例经蝶手术对垂体腺瘤,显示早期磁共振成像检测残留肿瘤的同样高灵敏度和特异性。尽管在所有十名残留肿瘤患者中残留肿瘤被高估或低估,但认为早期磁共振成像检测残留肿瘤的临床相关性不是准确测量残留肿瘤数量的能力,而是检测是否存在残留肿瘤的能力。这些残差的最大低估或高估不会改变残余肿瘤再次手术的决定。还表明仔细的体积测量应该表明几乎所有患者的腔体积都有所减少。即使那些视力早期恶化的患者,他们的闭塞后腔体积也会减少。这些患者中的每一个在较晚的时间点都具有视力改善。这就提出了这样的可能性:如果患者抱怨持续的视觉不适和术后早期成像显示腔容量没有变化甚至增加,他们可能会从再次手术中获益;然而,如果视力恶化并且腔体积减小,从系列中可以看出,从长远来看视觉改善是可能的。

文献对早期术后磁共振成像的价值存在冲突。已经描述了术后早期成像的效用,尽管报道了一些假阳性和阴性。这些研究都没有使用体积测量的体积磁共振成像扫描。因此,研究确立了现代成像时代早期术后成像的效用,并更新了早期研究,并提供了更为明确的主题数据。

除了确定残留肿瘤的存在与否之外,早期扫描还可以以避免术中磁共振成像的高成本的方式评估切除腔的体积以及术后血肿的存在和数量。经蝶窦手术治疗垂体大腺瘤患有术前视觉不适的患者在手术后并不总是得到改善,有时他们会恶化。在这些情况下,外科医生必须确定新的血肿是否维持或增加了光学设备的压缩。体积测量表明,经过成功的经蝶手术后,腔体积的减少几乎总是发生。这一发现是,只有直径测量,发现大多数患者很少显着变化之前的报道完全不同的。因此,如果早期磁共振成像扫描显示腔体积增加并且与手术前相比视力更差或没有改善,则可以保证早期再次手术以进一步减压交叉。另一方面,面对腔体积减小,视力不变甚至轻微恶化可能需要仔细观察,因为可能会出现长期改善。

术后早期磁共振成像扫描的另一个用途是检测可能需要早期再次手术的显着残留肿瘤的存在。手术后立即再次手术更容易,当鼻窦皮瓣和脂肪移植物周围没有形成瘢痕。这样的理念激励术磁共振成像扫描的理由;然而,在系列中没有出现这种情况,因为所有患者都有足够的肿瘤切除和视神经装置的减压。认为这个结果对使用扩展内窥镜技术。关于成本问题,有人可能会争辩说,额外的早期扫描的成本并不能证明在没有视觉恶化的情况下使用它,因为如果视力保持稳定,再次手术率很低。这是一个合理的论点。因此,仅建议在以下情况下进行早期扫描;如果视力更差,扫描是有用的,因为应该探索更大或稳定的腔尺寸和持续的交叉压缩来解压缩交叉。如果腔体较小,则重新探查不太可能改善视力。如果视力没有得到改善,那么显示较大腔体尺寸和持续性交叉压缩的扫描应该进行探索以解压缩交叉。如果腔体较小,则重新探查不太可能改善视力。如果怀疑残留肿瘤并考虑再次手术,

早期,高分辨率体积磁共振成像扫描对于确定经蝶窦手术后残留肿瘤的存在具有高度敏感性和特异性。这些信息对于患者咨询和确定随访扫描的间隔是有价值的。虽然持续的腔扩大可能需要在视力恶化的情况下再次手术,但即使在早期恶化的情况下,腔缩小也可预测视力改善,这也可以为患者提供额外的不必要手术。这项工作试图证明早期高分辨率体积磁共振成像扫描的准确性。虽然它的成本可能会被禁止它的使用是常规的,可以在某些情况下表明。

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INC 是一个专注于世界神经外科领域技术超群、声誉斐然的大师级专家学术交流的医生集团。INC旗下各学术团队所签约的教授均为世界神经外科联合会(WFNS)及各国际神经外科学术组织的主席级别成员、世界神经外科各大知名专业杂志主编,以及神经外科教科书中以其本人名字命名手术方式和解剖结构的教科书级神经外科巨擘。

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