垂体腺瘤是垂体腺中常见的良性肿瘤。它们占所有颅内肿瘤的10-15%，并按大小和激素分泌进行分类。最大直径大于或等于10mm的肿瘤被认为是大腺瘤，并且可能引起头痛，视野缺损和垂体机能减退。

手术是有症状的NFPMA引起肿块效应的第一线治疗，但总体切除并不总是可以根据大小和周围的关键结构实现。放射治疗对NFPMA的作用存在争议。它有时用作手术的辅助剂，有时用于治疗复发。据报道，广泛的患者在接受手术后5 - 10年内会发展为NFPMA的进展。已经证明辐射可以降低进展速度，特别是在辅助治疗和补救治疗中给予时。对于接受放射治疗的患者，不同的研究报告10年时无进展生存率增加85%至98%和20年时的92%。在这些研究中，预后因素包括性别，年龄和大小。

虽然NFPMA经常在手术切除后进行放射治疗，但研究人员的做法包括密切随访，治疗在大多数情况下延迟到进展。他们提出了从一组NFPMA患者的病理学确认日期开始测量的结果，这些患者通过放射治疗延迟到进展，并且评估了在观察决定之后是否，患者经历了复发和随后治疗的不利影响。这些信息对于考虑到早期辐射风险与后期干预需求的平衡进行权衡的患者将具有价值。

1997年至2005年间，267例垂体腺瘤患者接受了手术治疗。其中126名患者符合无功能性垂体巨腺瘤的入选标准，并且在医院进行了至少2年的随访。从病理学部门数据库中确定了连续的患者，该数据库确定患者具有非分泌性腺瘤。重复手术或放射线保留用于病变的复发或放射照相生长。包括基线特征和患者人口统计学的数据是在机构审查委员会批准后回顾性收集的。只有在约翰霍普金斯医院接受2年随访的患者才被纳入，因为这是一项长期的随访研究，许多患者单​​独接受手术。

评估的主要结果是随后的腺瘤治疗时间。还回顾性地评估了新的内分泌和视野异常的放射学进展和发展。放射学进展被定义为放射照相增大的证据。新的内分泌病被定义为患者记录中任何新的激素补充的要求。通过神经眼科检查确定新的或增加的视野损失。将其与基线状态进行比较，基线状态定义为从切除日期起1年的患者状态。决定允许术后正常化。

使用GraphPad Prism，使用已达到新症状的确定结果的患者比例伽玛刀放射外科治疗。患者在达到结果或最后一次临床访视时进行检查。通过Kaplan Meier方法产生存活曲线。SAS版本9.4用于单变量和多变量分析。

患者特征描述最大比例的患者最大腺瘤直径为2-2.99厘米。6名患者在进入机构之前进行了1次手术切除; 另有2例手术切除。在基线时，58%的患者有客观的视野缺损，5.5%的患者有颅神经II，III，IV或VI异常，3.1%的患者在体检时检测到视神经病变。66%的患者有内分泌异常，46%的患者患有头痛，12%的患者患有垂体卒中。95.3%的患者接受了经蝶窦切除术和4.7%的开颅手术。术后磁共振成像显示82%的病例残留肿瘤，残留大于1厘米，占48%。由于患者偏好，9名患者在经蝶窦切除术后接受了立即放射，并被排除在本研究之外。

研究人员采用了单独使用减压经蝶窦手术治疗大多数NFPMA的方法，将放射治疗推迟到临床指示的时间和时间。采用这种无治疗的监测方法，必须权衡复发的长期后果以及后来需要额外的侵入性治疗，以抵抗治疗的副作用。以前的研究表明，主动监测对短期随访有效。研究人员回顾性地分析了方法的结果，对近10年的长期随访进行评估以评估长期结果。

在切除术后观察到的大多数患者未接受五年或更长时间的进一步干预，一半不需要进一步干预十年或更长时间。虽然没有5年生长影像学证据的患者比例为65%，略低于80%的无治疗，研究人员认为需要进行手术或放射治疗的进一步干预是评估成功率的最有意义的指标。的策略主要设计为推迟进一步干预的风险和毒性。他们发现在需要基于术前大小的重复治疗的患者中存在统计学显着差异。干预的中位时间差异提示了一种根据术前腺瘤大小预测复发的方法，并可能帮助患者了解可用的治疗方案。

对于出现视野缺损的患者，手术是首选治疗方法，因为它可以立即减轻视交叉。研究表明，单纯手术可以在病人。这种改善可以在手术后2天迅速看出。在最初的治疗环境中，一些研究报告了延迟的风险，每项研究的规模都有限，结论各不相同。在一项前瞻性研究中，28例NFPMA患者在诊断时提供了观察结果，50%的患者有肿瘤生长，21%的患者因生长和视野缺损症状消失而接受手术治疗。对37例偶然发现的大腺瘤患者的另一项研究发现，其中21例患者肿瘤增大，10例有视野变化，4例发生中风。除了一名患者外，所有患者都通过手术解决了视觉症状，然而，这些作者认为，由于中风的发生率和由于泛性垂体功能减退而导致的早期干预是合理的。

一些论文讨论了手术切除后观察到的患者的自然病史，结果不同，并且生长预测因子不明确。术后鞍上残余的存在与复发有关。研究的队列属于这一范围，5年无进展生存率为59%，这增加了单一机构报告的文献资料。

视力恶化是一种严重的可能放射并发症，但据报道包括视神经炎和失明在内的严重视力损伤。一些学者报道了一系列68例接受手术和分次放射治疗的患者，导致2例放射性视神经炎。在一项针对512例垂体瘤患者的大型多中心研究中，29例患者在伽玛刀放射外科治疗后发现新的颅神经II缺陷。研究中，24%的患者在随访期间观察到视野恶化，其中一例为颅神经III麻痹，另一例为术后左同名偏盲。其他稀有辐射的副作用包括中风，这可仅略有增加通过辐射，以及辐射诱发癌症。然而，这些是终身风险，可能会在患者的一生中进一步增加。

文献中发现的腺瘤放射治疗最常见的永久性风险仍然是垂体功能减退症的发展。文献中报道了广泛的放射后垂体功能减退症，0-40%的腺瘤患者在放射治疗后发生新的内分泌病变，并且大多数研究认为风险是显着的。一项研究显示，治疗后19年内有多达50%的患者需要激素替代治疗。

有学者报道了符合伽玛刀的患者的回顾性配对数据集，为手术后早期放射外科治疗的NFPMA或记录进展时延迟放射外科手术提供了重要的结果信息。他们的数据集描述了56%的初始治疗组与84.4%的晚期治疗组患者在最后一次随访时有残留肿瘤的证据有肿瘤生长证据。此外，有一个有趣的发现，一般来说内分泌疾病的风险增加，以及接受延迟治疗的新内分泌病，这归因于肿瘤生长。因此，在比较内分泌疾病的风险时，注意等待不低于辅助性SRS。发生内分泌疾病的时机仍然很重要，这可能对希望保持生育能力的患者特别感兴趣。

研究是回顾性的，因此存在一些局限性。没有确定用放射疗法或重复手术开始挽救治疗的标准，因此在监测后何时进行干预的决定可能会受到偏倚。研究人员无法确认影像学检查结果，因为在研究期间研究机构并没有常规保留扫描，因此无法评估观察到的变化是确定的还是模棱两可的。此外，这份回顾性报告缺乏关于许多患者新缺陷的定量和详细信息。垂体腺瘤的治疗涉及外科医生，放射肿瘤学家，眼科医生和内分泌学家之间的协调护理。通常，患者仅在一些部门中跟踪，导致依赖定性数据。

医生和患者应权衡肿瘤新症状的风险以及一部分患者在复发时需要与后续放射治疗相关的后续切除风险。在磁共振成像和神经眼科随访的常规可用性的时代，对于其他良性肿瘤，可以通过持续多年的观察来适当地管理。队列中，发现只有39%的患者需要进行抢救治疗，而其余的患者则需要额外的治疗。此外，在可用于定义辐射后肿瘤控制长度的很少长期数据的环境中，辐射延迟可能有利于避免时间承诺，成本和罕见的风险副作用，如瘤形成，和不常见，但是大脑或脑干严重受伤。辅助放射可能对患者更有益，以避免进一步的视力损伤，或在肿瘤为3 cm或更大的情况下，因为这些患者的进展自由度明显较短此信息可为患者决策提供重要指导。研究人员建议在NFPMA切除术后对延迟治疗进行个性化讨论，并提供定期成像，内分泌和神经眼科随访的可能性，以便在症状进展的早期检测复发。前瞻性收集的数据将有助于更好地确定观察后进展的后果。