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垂体瘤知识

垂体腺瘤一致性预测:弥散加权成像与病理结果研究

作为鞍区最常见的病变,垂体腺瘤在所有脑肿瘤中排名第三。由于它们可能的激素分泌和质量效应,垂体腺瘤总是在非有效药物治疗后通过手术治疗 。有两种手术可以消除垂体腺瘤,即经蝶窦内窥镜手术和开颅手术,但选择哪种手术部分取决于肿瘤的内在特征 - 其一致性。经蝶窦内窥镜手术更适合于易于拔出的柔软一致的肿瘤,而开颅手术适用于较硬的。因此,术前评估肿瘤的一致性有助于确定最佳的手术方法和治疗方法,这不仅可以增加完全切除肿瘤的可能性,还可以降低复发率。

由于其高分辨率,磁共振成像在脑成像方面显示出巨大的优势,并且成为一致性评估的最佳方式。以前的研究试图通过使用常规和一些新的磁共振成像序列来预测垂体腺瘤的一致性,但结果是有争议的,特别是对于弥散加权成像。弥散加权成像用于测量自由水的预期布朗运动中的异常。近年来,弥散加权成像在预测垂体腺瘤的一致性方面具有实用性,这已在多项研究中得到验证。然而,由于鞍区的相关人工制品,其结果并不那么令人信服。弥散加权成像是一种基于涡轮自旋回波的扩散加权成像技术,可以对空间中心区域进行过采样,以在组合数据之前校正异质性。根据涡轮自旋回波技术的优点,理论上可以显着降低来自鼻窦和涡流的相关伪影。因此,弥散加权成像可以实现鞍区病变与周围结构边界的可视化,更适合术前评估颅骨肿瘤 基地。

在临床实践中,注意到具有柔软一致性的垂体腺瘤似乎具有较高的信号强度和扩散系数值但较低的增强,这些发现与先前的研究结果不一致或完全相反。因此,本研究旨在评估磁共振成像参数在垂体腺瘤一致性预评估中的诊断价值。

虽然流行率被严重低估,但垂体腺瘤仍然是鞍区最常见的病变。质量效应和额外的激素分泌会引起一系列症状,如视力障碍、头痛、月经不调、肢端肥大症或库欣综合征等。有几种治疗方案,包括手术、药物治疗或放疗虽然是手术的根本选择,但是,根据之前的报道,一部分患者在手术后会出现复发,导致患者在生理和心理上受到影响。复发的危险因素包括不完全切除,海绵窦的侵袭性,发病年龄指数等。腺瘤的不完全切除是最重要的原因,主要是由于手术方法不当。有两种手术可以切除可切除的垂体腺瘤,经蝶窦内窥镜手术和开颅手术。选择部分取决于肿瘤的内在特征其一致性。经蝶窦内窥镜手术更适用于易于拔出的柔软一致的肿瘤,而开颅手术适用于较硬的手术。了解垂体腺瘤的一致性可能有助于外科医生规划适当的手术技术,这可以显着降低不完全切除的风险,并最大限度地减少复发的可能性。

鉴于脑垂体和邻近结构的多平面高对比度图像,磁共振成像是预测垂体瘤一致性的首选方式。最近的研究还发现弥散加权成像图像可以通过在异常组织中显示布朗运动来提供有关肿瘤一致性的信息。然而,在临床实践中,由于其对非共振效应的高敏感性,回波平面扩散加权磁共振成像的使用在成像鞍区病变中受到严重限制。鞍区的一系列鼻窦改变局部磁场并导致相关的假象,最终导致信号堆积,图像失真和图像质量下降,使该区域的病变无法识别。在这项研究中,使用弥散加权成像技术,通过旋转来覆盖空间来获取数据,然后使用过采样空间中心区域来校正由扩散敏化梯度引起的相位误差。为了本研究的目的,还使用弥散加权成像技术来保证在垂体腺瘤中获得精确的扩散系数值,从而产生更可靠的结果。

根据之前的报道,加权图像的信号强度比率与肿瘤一致性有关。然而,在这项研究中,肿瘤一致性与预增强,增强加权或加权图像的信号强度比率之间没有关系,这与以前的结果不一致。有一种假设认为,具有柔软一致性的腺瘤含有的水比硬质的更多,这会导致加权图像上的信号强度增加。但另一方面,功能性垂体腺瘤分泌蛋白质在加权图像上减少信号强度。在将垂体腺瘤分离成功能性和非功能性肿瘤后,发现在一致性方面没有组间信号强度差异,然而,加权图像的信号强度比率在功能性腺瘤中显着低于非功能性腺瘤。似乎蛋白质含量对加权图像的影响远大于水含量,这可能限制加权图像仅用于非功能性腺瘤。

具有表观扩散系数图的弥散加权成像是否可以提供关于垂体腺瘤一致性的信息仍存在争议。最近的研究表明,相对较低的扩散系数值与手术中较软的肿瘤一致性和病理学上较高的细胞性相关。尽管在研究中扩散系数比率与肿瘤一致性无关,但它与胶原蛋白含量有关。腺瘤中的胶原蛋白越多,扩散系数比率相应地越低。由于扩散系数比率可以反映与肿瘤一致性相关的胶原蛋白含量,因此在手术中应显示与垂体腺瘤一致性的相关性,这在研究中未得到证实。这可能是由于手术中的受试者因素,小样本或其他原因。

研究有几个优点:首先,使用弥散加权成像序列来获取扩散系数值,这减少了鞍区域中的伪像并提高了信号的准确性; 第二,尝试了一种新方法,通过定性HE染色评估垂体腺瘤中的胶原蛋白含量,发现它与染色后计算的真实胶原蛋白含量一致。定性评估方法可以很容易地用于临床实践。

但是,仍有一定的改进能力。首先,手术对手术一致性的评估是主观的,肯定会导致偏倚,这可能会带来不同的结果。试图通过使用相同外科医生的标准标准来最小化它。其次,研究中的样本量有限,因此需要进一步研究。第三,由于肿瘤一致性不均匀,从整个肿瘤中随机选择垂体腺瘤组织进行病理学研究,因此病理标本可能与用于评估一致性的外科医生不一样。因此,在进一步研究中,建议使用双指数或拉伸指数弥散加权成像技术预先选择同源腺瘤。第四,在制备标本的过程中,肿瘤组织脱水,因此计算出的胶原蛋白含量可能不代表初始含量,因此从病理方面很难将含量图像上的含水量与信号强度相关联。

本研究根据精确的弥散加权成像参数证实了扩散系数比率与垂体腺瘤胶原含量之间的关系。应进一步研究以阐明扩散系数比率与垂体腺瘤与较大样本的一致性之间的关系。

本研究揭示了垂体腺瘤中扩散系数比率与胶原含量之间的关系,扩散系数比率随胶原蛋白含量的增加而降低。肿瘤一致性也与胶原蛋白含量相关。但扩散系数比率与肿瘤一致性之间的相关性还需要进一步探索。

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