垂体大腺瘤最常出现视力丧失。尽管经蝶手术仍然是神经系统表现患者的首选治疗方法，但在过去的几年中，其实施取得了一些进展。术中磁共振成像已成为一种新颖的质量控制措施，有可能引导外科医生隐藏在手术显微镜下的肿瘤残余。研究人员报告说，在使用术中磁共振成像时，切除术有所增强，导致大部分病例完全切除肿瘤。进一步减少不可切除的病变也可能有助于延迟症状复发和促进放疗，其中肿瘤和视交叉之间的距离是视觉结果的重要预测因子。然而，由于大多数大腺瘤既懒惰又激素沉默，需要多年的随访，因此确认这些优点是复杂的。经验丰富的垂体外科医生可以安全地进行术中磁共振成像而不需要它，可能是由于更复杂的切除和更好的可视化之间的平衡。术中磁共振成像代表了一种应用于肿瘤手术中老问题的新技术：完整，安全的切除术。

例这些病变常常存在与受损的视力由于视交叉或神经的压缩。在极少数情况下，归类为大腺瘤的病变可能由于内分泌功能差而引起激素综合征。大多数与抗卵泡刺激素或促黄体激素抗体反应，导致外周视野缺损，随后视力恶化。此外，横向生长可能会破坏包括动眼神经在内的海绵窦内的结构，导致麻痹和复视。肿瘤体积与视野丧失的发作相关，并且在术后视力恢复中作为不良预后因素。一旦出现神经系统症状，仅手术就能及时缓解症状。目前，经蝶入路方法受到青睐。然而，受限的手术区域和有限的可视化使肿瘤切除变得复杂。较小但显著数目这些病变，导致伴随视力损失。此外，中枢神经系统损伤，颈动脉撕裂和视力丧失等罕见而严重的并发症是经蝶窦微创手术的充分证据。垂体机能不全和迟发脑脊液泄漏发生次数多，尽管它们通常没有介入解决。已经评估了各种术中成像模式，作为减少与鞍旁区域的手术相关的并发症并且不需要再次手术或放射的方法。在计算机断层扫描，超声检查，气体脑池造影和荧光检查中，术中磁共振成像已成为最有希望的术中成像技术。

经蝶窦垂体手术的严重并发症包括出血或血肿形成，永久性激素功能不全，新的视力丧失和导致脑膜炎或需要重复手术的脑脊液漏。较大的肿瘤，如鞍上延长的大腺瘤，风险较高。此外，已经表明，外科医生的经验水平与不良事件的发生率呈负相关。这一事实在评论中尤为重要，在评论中比较了许多作者的结果。

术中磁共振神经导航允许外科医生可视化脑移位和其他手术变化，并重新定向颈动脉、视交叉、下丘脑和垂体结构。从理论上讲，这提供了优于无框架立体定位的图像引导手术的优势。相反，在术中磁共振成像中发现残留肿瘤可能导致过度探索和伴随的脑损伤。不幸的是，很少有研究包括对并发症发生率的讨论可供比较。尽管术中磁共振成像扩大切除，包括鞍上褶皱，但视神经损伤同样罕见。肿瘤的研究的作者描述了文献中手术后视力恶化的唯一病例，患有先前存在的交叉综合征的患者。发生永久性垂体功能不全，经蝶窦手术可接受率。其他涉及术中磁共振成像的研究报道较少并发症。埃尔兰根组织描述了另外109名患者，其中没有一名患者出现不良后果。在执行蝶手术术中磁共振成像，黑的组颈动脉海绵状部分受伤，注意到一例术中肿瘤床血肿，22例患者中发现一例脑膜炎。作者指出术中磁共振成像如何通过早期检测和监测远端区域的灌注来帮助管理血管事故。北京天坛医院研究人员报告的11例并发症涉及医源性垂体功能不全，发生率很高。北京的研究使用无框架立体定向手术来治疗仅有鞍上或外侧鞍区延伸的腺瘤，这可以解释这种差异。神经外科医生在复发性肿瘤中面临扭曲的解剖结构，并且接近具有鞍旁延伸的重要结构。在切除此类病变时，术中磁共振成像已证明是安全的，如果不比无框架立体定向引导更安全。肿瘤细胞间的对比度延迟延迟和深度探查前的再次成像有助于指导手术，但鉴于并发症发生率，术中磁共振成像不能替代术中的谨慎。

垂体瘤手术后的视神经恢复通常很快，导致在数小时至1周的视野恢复，随后3年的随访持续改善。在生理块次级视神经缺血或轴突压缩的释放被认为是背后早期改进，而髓鞘再生可以负责延迟恢复，虽然确切的机制知之甚少。许多研究的作者评估了常规经蝶手术后的视力结果; 然而，单独使用无框架立体定位的作者没有报告足够的数据。由于视觉评分方法，随访时间，呈现缺陷的严重程度和持续时间等因素的不同，分析也变得复杂。术中磁共振成像辅助手术的眼科结果略好。大多数但不是全部作者报告了视野数据。尽管使用术中磁共振成像辅助的益处可能是显着的，但是随机试验对于控制所描述的研究中变量是必要的，因为较年轻的年龄与更好的结果相关。

即使在使用术中磁共振成像的人中，磁场强度和易用性的差异也会影响图像质量，可视化区域和每个程序获得的扫描次数。这些因素使数据的解释复杂化，在一项研究中使用内窥镜检查也是如此。然而，既轶事证据和视觉结果表明，术中磁共振成像增强鞍上切除。

布莱克组描述了一种粘附于视交叉的肿瘤，其可以在术中磁共振成像引导下进一步操作。术中成像数据证实，鞍上残余常常是回避性的。当鞍膜横切进入蝶鞍时，肿瘤被包裹在其褶皱中。更大规模的研究表明，术中磁共振成像检测鞍上区域100%敏感的残余病灶，只有部分切除的再探查仍然可以用于清除视神经和辅助放射外科手术首选的残留肿瘤之间的5毫米空间。

通过术中磁共振成像完成的更完整的肿瘤切除与改善的视觉恢复相关，证实肿瘤对视神经的质量效应是视野缺陷的主要原因。然而，即使有良好的减压，大部分的赤字不解决彻底，提示更复杂的病理生理机制。随着时间的推移测量视野和敏锐度将是有帮助的，因为术后术中磁共振成像术后的确切改善程度尚不清楚。

在安全允许的情况下实现全切除并在必要时优化部分切除有助于控制垂体大腺瘤。与患者的初始表现一样，复发最常表现为视力丧失。进一步的处理也可能损坏视觉设备; 因此，通过优化初始手术可以最好地保持视力。通过术中磁共振成像重新探查可疑病灶，研究人员根据术后激素检测和术中磁共振成像研究将完全切除率提高。然而，外科医生在探测肿瘤时可能不会那么积极，因为他们也可以依靠无创成像来揭示它们; 在这些研究中，没有办法控制固有的互操作性偏差。鉴于腺瘤生长缓慢，需要持续至少10年的随访成像，以确认在术中磁共振成像指导下接受切除的患者中没有肿瘤复发。虽然目前尚不清楚许多次全切除术是如何故意的。由于海绵窦侵入或附着于视交叉，许多复发性和鞍旁腺瘤不能安全切除。术中磁共振成像不允许切除此类病变，但已被证明可用于增加约20-38%的患者的部分切除。当然，残留的肿瘤可能继续增长。在这种情况下，通过减少对周围脑组织的辐射暴露并提高缓解率，最佳的体积减少有利于辅助放射外科手术。

与激素检测相比，术中磁共振成像显示出65%的敏感性，与检测腺瘤的术后术中磁共振成像相比，100%的敏感性。尽管磁体较弱并且存在诸如血液和包装材料之类的伪影，但术中磁共振成像已被证明与检测残留病变的标准特斯拉扫描仪相当。然而，通过生物测定的结果证明了将成像模态与其自身进行比较的担忧。来自内分泌活性肿瘤的数据表明，术中和术后术中磁共振成像均未能检测到所有肿瘤残余，导致不完全切除。不幸的是，许多残留的大腺瘤在临床上是沉默的，需要多年的观察才能将术中磁共振成像的结果与标准垂体手术后的复发率进行比较。在文献中，腺瘤再生更常见于成像而非临床检查。有趣的是，发现由于术中磁共振成像结果而延长的多次次全切除术将在患者的生命周期中具有临床明显的再生。术中磁共振成像的假阳性结果可以延长手术时间，因为外科医生检查不存在的肿瘤残余，但这似乎不会增加并发症的发生率。

术中磁共振成像安全地增加了在手术显微镜下观察不良的垂体巨腺瘤残余的切除。较高的总切除率可能会降低复发率，但确认结果有待进一步跟进。目前，术中磁共振成像不完全地检测残留肿瘤并且在解剖学上具有挑战性的解剖提供有限的帮助。诸如功能性术中磁共振成像和扫描仪等促进众多成像会议的进展可能有助于解决这些缺点。同时，作为术中磁共振成像设备被主要获取癫痫和神经胶质瘤外科手术，他们的应用正在扩大。可进入术中磁共振成像的垂体外科医生仍面临切除不完全的问题，但可能会发现该技术有用。