意大利的下丘脑/垂体疾病的发病率在过去几年中一直在增加。垂体肿瘤，通常是良性的，可能具有不可预测的行为，范围从惰性，手术可治愈的疾病到罕见的，高度侵袭性的癌症。的解剖和的适当和透彻的理解病理生理学下丘脑/垂体区域的是准确的诊断至关重要，以限定基本的治疗方案。即，手术，药物治疗，和放射治疗，单独或组合。

在鉴别诊断中也应考虑不同的实体。手术已经选择了涉及下丘脑/垂体区域的所有肿瘤的主要治疗，除了泌乳素。对于无法进行手术或未完全治愈的病例，应保留医疗和放射治疗。手术切除也被推荐作为垂体卒中，鞍旁病理实体如颅咽管瘤，脊索瘤一线治疗，以及罕见的垂体癌病例。在后面这些病变中，根据神经肿瘤学政策，多模态管理策略是强制性的。然而，当患者被转诊到显示下丘脑或垂体疾病症状的主要中心时，未就最佳管理方法达成共识，并且成功结果的可能性与专门团队的存在密切相关。

每个病例的管理在很大程度上依赖于多学科团队的决策过程，该团队由专门的内分泌学家和经验丰富的垂体外科医生组成，并由来自神经病理学家，耳鼻喉科医生，神经放射学家等相邻分支的专家协助。放射肿瘤学家，眼科医生和神经麻醉师。在这些领域相互交流专家意见可以提供最满意的治疗策略，这应该是最合适的，符合科学社区标准。

可以使用垂体卒中作为例子。在2016年，该协会内分泌推出的指导性文件，以提供其管理的范式。有学者近日报道，内镜下经蝶手术，由专门的垂体单元内行事专家神经外科医生进行的，是这种情况的一种安全有效的治疗方法。这已经证实，患有下丘脑或垂体疾病的患者应该被转介到专门的三级中心进行最合适的多学科管理。

因此，最重要的是所有护理人员都应编制和实施参考指南。因此，进行了一项多中心研究，以确定意大利神经外科中心进行垂体手术的程序。此次研究目的是确定治疗方法，研究方向，最佳治疗方案，未满足的需求，以及建立国家网络的要求，该网络可作为非中心治疗下丘脑/垂体疾病的指导。

下丘脑-垂体疾病的多方面意味着各种治疗应该考虑并适合每种情况。多年来，对这些疾病的临床表现，特别是在细胞和分子生物学方面的理解已经大大扩展，并且创造了更多创新和精细治疗策略的可能性。然而，关于临床情况的最佳管理尚未达成共识，特别是在初级中心。最近的报告表明，需要将医院视为垂体卓越中心，并完成主要任务。在临床环境中的重点一直是从业者来说，核心二重奏内分泌学家和垂体神经外科医生，这是专门的多学科团队的核心。可以将最佳结果的实现与精确时钟进行比较，其中每个部分同时工作以实现共同目标，例如垂体团队工作以确定最合适的治疗。

一个重要的组成部分是有经验的神经外科医生的存在，能够安全有效地进行垂体手术。此外，神经外科医生应该了解下丘脑 - 垂体器官生理学原理和基础神经外科的扎实训练。医院体积和手术死亡率之间的关联在很大程度上是由许多手术的外科医生量所调节的。也就是说，当经常执行该程序的外科医生治疗时，患者将有更好的生存机会。这个想法可以应用于垂体手术，与外科医生通常开始他们的学习曲线处理相对常见的无功能的垂体腺瘤，通过解剖学和技术获得信心。接下来，他们应该治疗功能性腺瘤，目的是治疗和保留垂体功能，例如手术治疗库欣病和肢端肥大症。最后的挑战是治疗更复杂的疾病，如硬膜内疾病，颅咽管瘤和/或其他鞍旁颅底病变。

每年切除≥50个腺瘤可以代表为神经外科医生提供足够手术经验的最佳数量。这可以提高外科医生在患者选择和手术技术方面的能力，降低并发症的风险。即使在治疗腺瘤以外的病理实体时，这也可以产生更好的结果。这种所谓的经验 - 结果效应允许发展艺术家电路。除了增加经验外，还将取得更好的成果。获得的知识增加了治疗策略的选择，并且可以改进适应症; 因此，活动量将会扩大。

绝大多数具有合并垂体单位的意大利中心执行了足够数量的手术。在多样性方面，研究人员发现垂体腺瘤手术的更大经验允许更多患有复杂疾病的患者入组。因此，建议将疑难病例提交给那些可以提供高质量护理的中心。此外，例如在艾米利亚 - 罗马涅的医疗系统中发生的神经损伤和中风将所谓的中枢和辐射范例应用于垂体手术可能是一个可行的选择。出于这些原因，最重要的是在国家网络中定义艺术家战略和最佳可用策略，以为患者提供适当和定制治疗的指导。

因此，小型主要中心可以利用“扩展”多学科团队内关于最合适策略的讨论，以及是否有可能治疗入住该中心的患者。本分析显示，绝大多数手术均采用经蝶入路进行，差异有统计学意义。这是根据数据报告使用蝶入路的对的外科手术> 95%到鞍区，与增加切除的程度，并在降低发病率和住院时间。可能主要与外科医生的经验和/或偏心治疗具有偏心生长模式的病变有关，在蝶鞍外扩张。尽管如此，这些手术可能是经颅进行的，试图控制术后脑脊液漏的风险与扩展方法有关。在这种情况下，大多数意大利中心采用内窥镜鼻内镜技术进行经蝶窦手术并不奇怪。这种选择还取决于患者的态度。在诊断出垂体瘤后，大多数患者将更愿意通过内窥镜鼻内技术进行外科手术。

内窥镜技术的引入证实了经蝶窦途径的有效性，在可视化方面提供了进一步的优势，包括相关解剖学的优越全景和近景视图，这在肿瘤腺体界面非常重要，并且扩大工作角度。已经证明，该技术导致相似的切除率，手术和临床并发症的风险较小。

内窥镜技术有利于采用鼻内通道来治疗中位和副颅骨基部的不同病理实体。最近的临床研究，已经报道了内窥镜切除为颅咽管瘤经颅手术提供了一种安全且引人注目的替代方案。内窥镜切除术在切除范围和视力结果方面提供了良好的结果，并发症的风险有限，特别是术后脑脊液漏的风险。

基于过去10年中有关该主题的同行评审数据，广泛使用内窥镜手术的情况有所增加。内窥镜手术的使用也促成了跨学科合作和科学医学创新与科技产业之间积极互动的更新。神经导航系统，高清晰度，三维或4K内窥镜，机器人装置和凝血酶泡沫止血剂，只是为提供更安全，更精确和专业手术而开发的最具代表性的工具中的一小部分。

数据显示，大学医院的研发量更大，建立强大的专业团队更容易。这些团队也更多地获得研究经费和促进对科学数据的贡献，在过去的5年中有更多的报告。这一显着差异反映了年轻同事所做贡献的增加;他们的学习承诺为思想和创新带来了可行且不懈的引擎，从而进一步开展工作，更好地分配能力和效率。

垂体/下丘脑疾病治疗领域的年轻神经外科医生的教育至关重要。大学医院必须培养具有精细手术技能的未来垂体外科医生，同时向他们提供最新和适当的信息。因此，有必要教给年轻同事“团队”的概念，这样他们可以更好地治疗患者的下丘脑/垂体疾病。因此，在专门的三级中心进行专门培训，至少是奖学金，肯定会缩短学习曲线。统计数据表明，采用共同战略是提高医疗标准和科学数据质量的下一步。

虽然指南尚未确定，但可以使用各种技术和治疗方法。大多数意大利中心都明白，下丘脑/垂体疾病的最佳管理将来自团队合作，并应利用非凡的持续进步。在意大利，想要将活动集中在这一领域的神经外科医生应该扩大他们的知识，记住团队合作对于详细考虑解剖学，病理生理学和垂体疾病的自然史以及进行神经影像学研究同样重要。在具有多学科团队和运行居住计划的高容量中心内，可以预期更好的结果。最后，值得记住这一点手术技巧或器械不应被视为“魔杖”。虽然需要更多的研究来确定治疗下丘脑/垂体疾病的最佳方法，但本调查的最大一点是提醒所有医疗专业人士继续交流思想和知识，以使社区继续进一步观察，到更高层次的治疗。