巨大垂体腺瘤是第三个最常见的颅内肿瘤。这些病变是特别具有挑战性的管理的亚组是那些可以被归类为大型或巨型垂体腺瘤。巨垂体腺瘤都经典被描述为最大直径的那些≥4厘米，而大垂体腺瘤目前缺乏在现有文献一致的定义。无论特定的尺寸标准如何，生长在蝶鞍以外的大型垂体腺瘤可能难以进行外科手术，因为根据手术方法存在风险的关键解剖结构的空间和接近度有限。

传统上这些大肿瘤由开放式开颅手术治疗需要脑缩回，因为微观方法提供了超出蝶鞍的有限可视化。然而，在过去的20年里，鼻内镜经蝶手术对切除垂体腺瘤的出现极大地增加了蝶窦入路切除正因为这种技术授予的改进可视化的肿瘤的数目。

虽然内窥镜方法的使用在许多大型神经外科中心已经变得越来越流行，但是已经公布了关于通过内窥镜经鼻经蝶入路切除大型和巨大垂体腺瘤的安全性和有效性的有限数据。内镜下经鼻蝶窦手术通过经蝶窦入路治疗大型和巨大垂体腺瘤以提高切除率的报道继续显示出有希望的结果。最近在他们的机构中​​完成了开胸开颅术和显微镜和内窥镜方法与大型和巨型垂体腺瘤的大型比较。在他们的研究中，作者为大型和巨型垂体腺瘤制定了一个新的定义。同样，有学者进一步提供证据表明，体积是切除范围比直径更大的预测因子，因为伴有海绵窦侵犯预测切除范围。这些标准可以提供比最大直径标准更敏感的肿瘤体积测量，因此是一种更复杂的方法来识别由于鞍外延伸而可能难以通过外科手术管理的病例。

在这里，提出符合这些现代容积标准的73例患者的巨大垂体瘤内镜切除系统，以及预测切除范围的因素分析。内窥镜已经彻底改变了经蝶手术，因此这种方法的适应症正在扩大，但需要对手术结果的期望进行定义。探索新旧适应症和禁忌症是必要的，以帮助大型和巨型垂体肿瘤的手术计划。在本文中，将分析术前特征，这些特征可以开始为经蝶窦手术的最新适应症设定阶段。

越来越多的证据，包括本系列的结果，建议使用内镜下经蝶窦手术作为适当选择的大型和巨型垂体腺瘤患者的一线治疗，而不是催乳素瘤。就所知，这73例通过这些尺寸标准定义的巨大垂体腺瘤报告是在迄今的文献最大，尽管在纳入标准显著异质性存在，特别是对于肿瘤大小，在该领域的文献中。在这项研究中，尺寸标准是在首次分析巨大垂体腺瘤的测量体积的基础上制定的。这些标准允许更复杂的垂体腺瘤选择，这些垂体腺瘤往往是手术上具有挑战性的，因为头骨区域中的疾病程度无论采用何种方法都难以接近。进一步对话以使这些标准标准化应该是垂体外科医生的优先事项，以提高比较该领域未来研究的能力。

由于该区域的复杂解剖学和生理学，这些肿瘤的治疗通常是多模式的。激素症状的医疗管理以及启动肿瘤缓解的新兴疗法将继续成为治疗的主要方法。然而，由于这些大肿瘤的质量效应和它们倾向于呈现的急性性质引起的显着发病率，手术减压将继续是必不可少的且不可避免的一线治疗。有证据表明，进入颅底的手术技术的不断创新提高了该地区手术的安全性和有效性。

传统上，许多肿瘤因素，例如纤维腺瘤、哑铃形状、具有不下降的大鞍上成分的肿瘤或仅仅更大的腺瘤，已成为经蝶窦切除的禁忌症。这些肿瘤将改为使用开放正面或额颞叶的方法，已被证实与发病率和死亡率比内窥镜方法的比率较高相关操作。最近，内窥镜在经蝶手术中的应用，结合新的扩展和扩展方法，促使颅底外科医生重新考虑经蝶入路的这些典型限制。内窥镜使用成角度的内窥镜允许更全景以及定制的手术视野视图。此外，图像引导，专门的经蝶窦器械，多普勒探针的使用以及其他神经生理学监测技术与内窥镜方法相结合的改进提高了该技术的功效。

大型和巨型垂体肿瘤的完全切除是众所周知的困难并且通常是站不住脚的，因为疾病的程度和目前无法通过外科手术进入的结构的侵入。然而，完全切除是否是可能的，充足的切除在为患者提供减压，视觉症状逆转，和疾病的控制是外科手术的主要目标。该系列的结果与最近试验中出现的证据相结合，已经证明内窥镜方法正在取代开放式开颅术作为大多数大鞍区病变的一线方法。

这些切除率与其他近期内镜下经蝶窦手术的研究相关，在对巨大垂体腺瘤进行内镜下经蝶窦手术的系统评价中，总切除率率为47.2%的患者报告总切除率更高。因此，大型和巨型垂体腺瘤的总切除率报告存在差异。鉴于所有这些研究的样本量相对较小且纳入标准不同，这并不一定令人惊讶。使用扩展方法和海绵窦探查的区域差异可能有助于实现切除率。此外，当进行严格的体积分析时，可以鉴定少量残留肿瘤，其降低报告的总切除率速率而没有临床结果的显着差异。体积分析还提供了比椭圆体积计算更准确的切除范围测量，使用不同计算的研究中的切除率难以比较。最后研究人群之前曾接受过垂体腺瘤的非内窥镜检查。之前曾报道过这些具有挑战性的病例是如何代表当代垂体外科医生在通过其他方式减瘤后修复发肿瘤患者所面临的重要人群。然而，包括这些患者以前不完全去胀肿瘤可能增加手术在这项研究中的人口的难度，这可能说明这项研究的更大的总切除率的报告和切除程度的差异。

手术切除术伴随着患者视觉症状的令人满意的改善率。总体而言，在术后视觉评估记录的患者中，62%的患者的视功能均有所改善。这与先前报道的内窥镜垂体手术的视觉结果一致。

仅有6例患者接受了术后辅助放疗。术后放疗和选择方式的适应症是有争议的。在该系列中，患者接受放射治疗，如果有残留的肿瘤和/或有关的组织学特征的持续增长术后诸如指数大于5%或无声促肾上腺皮质激素或侵入空细胞瘤亚型的证据。

这些患者中的六个需要再次手术，因为伴有视神经功能障碍的视神经器受累再生。由于颈动脉和海绵窦受累，剩余的患者在第一次手术中有显着残留，这种情况大大增加需要重复手术干预。

在建立内窥镜方法作为大型和巨型垂体腺瘤的一线治疗方法时，经蝶入路的典型禁忌症受到质疑。因此，该领域未来研究的一个重要方面是确定该方法的新限制或相对禁忌症。在这项研究中，广泛分析了几个术前参数预测切除范围的能力，以帮助确定内镜下经蝶入路方法的局限性。

该研究存在一些局限性，主要与其回顾性设计有关，在解释结果时必须予以考虑。本系列中的操作也主要由专业的颅底外科医生进行; 因此，这些结果对于在巨大垂体肿瘤上进行内窥镜手术的体积和经验较低的中心的适用性可能是有限的。

在分析可能通过内窥镜方法预测有限切除的因素时，这实质上是一个替代终点。最终，手术的目标是神经结构的手术减压，特别是光学装置的减压，以及疾病进展的控制。虽然没有复发的总切除率达到了这一结果，但就临床结果而言，次全切除可能同样令人满意。

由于内镜下经蝶手术已成为垂体腺瘤的标准治疗方法，特别是在经验丰富的三级医疗中心，外科医生的舒适度和使用该技术的经验扩大了垂体腺瘤经蝶入路的适应症。包括本研究结果在内的新证据表明，与其他方法相比，大型和巨型垂体腺瘤的内镜切除术提供了合理的切除率，有利的临床结果和可接受的低并发症发生率。某些术前因素，包括肿瘤体积，肿瘤直径、磁共振成像上的出血成分，后扩展和蝶窦侵犯，可能代表肿瘤特征，降低成功和完整的内窥镜经蝶窦手术的可能性。在这种情况下，重要的是考虑改变肿瘤的方法，以便理解通过分期手术可以实现接近全切除。或者重新定义手术后的目标和结果预期是重要的，这样减少光学器械的部分切除是预期的手术结果和残留的存在是可接受的结果，特别是在患有合并症或老年人残疾进展的患者中肿瘤在临床上没有关注。需要进一步报告机构经验，更长时间的跟进和调查，以验证结果。通过创新方法扩展内窥镜方法以克服内窥镜方法的当前局限性也很重要。重要的是考虑改变肿瘤的方法，以便了解通过分期手术可以实现接近全切除。或者重新定义手术后的目标和结果预期是重要的，这样减少光学器械的部分切除是预期的手术结果和残留的存在是可接受的结果，特别是在患有合并症或老年人残疾进展的患者中肿瘤在临床上没有关注。需要进一步报告机构经验，更长时间的跟进和调查，以验证结果。通过创新方法扩展内窥镜方法以克服内窥镜方法的当前局限性也很重要。重要的是考虑改变肿瘤的方法，以便了解通过分期手术可以实现接近全切除。或者，重新定义手术后的目标和结果预期是重要的，这样减少光学器械的部分切除是预期的手术结果和残留的存在是可接受的结果，特别是在患有合并症或老年人残疾进展的患者中肿瘤在临床上没有关注。需要进一步报告机构经验，更长时间的跟进和调查，以验证结果。通过创新方法扩展内窥镜方法以克服内窥镜方法的当前局限性也很重要。