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垂体瘤知识

促甲状腺素分泌垂体腺瘤:垂体手术和照射的结果

分泌促甲状腺素的垂体腺瘤是罕见的垂体肿瘤,并且代表甲状腺功能亢进的罕见原因。自描述的第一个案例,已经观察到过去30年诊断出的促甲状腺激素瘤数量的增加,这一发现可能是由于从业者的意识和超灵敏促甲状腺激素免疫测定的引入。升高的游离甲状腺激素和可检测的促甲状腺激素的存在是与甲状腺激素抗性共有的特征,甲状腺激素是一种具有完全不同的病因和治疗的罕见疾病。因此,未能诊断这些不同的疾病可能导致促甲状腺激素瘤患者的甲状腺消融不当或甲状腺激素患者进行不必要的垂体手术。促甲状腺激素患者治疗的主要目的是恢复甲状腺功能正常状态并纠正与垂体肿块相关的症状。第一种治疗方法是垂体神经外科手术。如果手术不成功或禁忌。

即使记录的报告增加,许多问题仍然存在。主要的局限性是由于疾病的罕见性和已发表的系列的异质性。特别是在文献中,有关于治疗结果和长期随访

治疗的目标是切除垂体病变并恢复甲状腺功能正常。治疗方法随着时间而改变。特别是激素受体的使用频率越来越高,而传统的放射疗法逐渐被放弃。然而,除非有禁忌症,否则手术仍然是首选治疗方法。手术是大多数具有鞍外延伸的大腺瘤的一线治疗。

回顾192例病例的数据,证明在垂体手术后,三分之一的患者血清甲状腺激素水平和垂体成像正常化,而三分之一的患者仅使甲状腺激素水平恢复正常。术前医疗分泌没有显著改变的手术结果,而大腺瘤有缓解的显著率较低。在系列中,无论放射学结果如何,所有肿瘤和激素复发都发生在手术后的前两年内。根据数据,荷兰系列描述了三年内所有手术复发,而在比利时系列中,术后七年内复发已被描述。这些数据表明,应对所有患者进行紧密的激素和放射学随访,特别是在手术后的最初几年。

系列是唯一一个接受放射治疗的患者。发布到现在为止最大的四个系列共放疗。在37%的病例中肿瘤质量减少,并且在任何情况下都没有观察到肿瘤再生。至于在肢端肥大症所描述,另外,同步化治疗和激素受体似乎是在激素控制和激素正常化同样有效不与肿瘤质量。在系列中,在激素受体组中观察到所有显着的肿瘤减少。然而,少数患者不允许准确的统计测试来评估同步化治疗和激素受体之间的可能差异。在人口放疗后垂体功能减退症治疗的患者的32%被证明,类似于在观察到的入射无功能或生长激素分泌垂体放射治疗后垂体瘤患者。长期随访是必要的,因为垂体功能低下甚至可能在治疗后数年发生。

在系列研究中,80%的患者在最后一次就诊时观察到正常的促甲状腺激素和游离甲状腺激素水平,尽管其中30%的患者存在肿瘤残余。还观察到,尽管对动态试验的反应发生了改变,但随着时间的推移,手术或放疗治疗的促甲状腺激素仍保持甲状腺功能正常。

在患有持续性疾病的患者中,选择的治疗以长效为代表。这是基于促甲状腺激素,特别是混合生长激素 / 促甲状腺激素腺瘤表达不同数量的生长抑素受体的证据,并且这些患者对类似物的抗性非常罕见。促甲状腺激素也表达多巴胺受体,但促甲状腺激素对多巴胺能药物的反应是异质的。一名患者术后混合促甲状腺激素分泌和残留的高催乳素血症可通过卡麦角林进行良好控制。

总之,数据证实,早期诊断对于提供更大的手术成功机会非常重要。如果手术成功,复发很少见。当手术不成功或禁忌时,放射治疗可有效控制促甲状腺激素分泌过多和肿瘤生长。放射治疗的效果在治疗后的头几年内更大,即使几年后可能发生垂体缺陷。因此,在这些患者中,建议定期进行放射学和激素随访,在治疗后的第一年应该更接近。

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